Hematuria v překladu z řečtiny doslova znamená krev v moči. V medicíně se jedná o stav, kdy jsou v moči přítomny červené krvinky (jejich počet se liší od mikroskopických po viditelný okem Krev v moči se může objevit jednou nebo se s určitou frekvencí opakovat). Je důležité zdůraznit, že v naprosté většině případů je přítomnost krve v moči patologií. V extrémně vzácných situacích mohou být za určitých fyziologických podmínek ve vzorku moči detekovány jednotlivé červené krvinky.
Krev v moči: obecné informace
Moč má obvykle různé odstíny žluté kvůli přítomnosti pigmentu zvaného urobilirubin. Tento pigment vzniká rozkladem hemoglobinu, proteinu přenášejícího kyslík v červených krvinkách. Ale samotné červené krvinky by se normálně do moči dostat neměly.
Vzhled červených krvinek v testu moči je důvodem k opatrnosti. Existují dvě možné možnosti patologie (typy hematurie):
- mikrohematurie
(erytrocyty nejsou viditelné při vizuálním hodnocení moči a jsou stanoveny pouze laboratorně); - makrohematurie
(moč zčervená nebo zrůžoví, krev je viditelná okem).
Množství krve ve vaší moči (tj. typ hematurie) není hlavním ukazatelem závažnosti onemocnění nebo zdravotního problému.
Bez ohledu na typ nebo povahu stavu může být hematurie známkou krvácení v močovém systému. Tento systém zahrnuje ledviny, močovody (trubice, které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře), močový měchýř a močovou trubici (trubice, která odvádí moč z močového měchýře).
Je třeba poznamenat, že mohou existovat různé důvody, proč moč zčervená. Pokud je červená barva moči způsobena něčím jiným než červenými krvinkami (erytrocyty), nazývá se tento stav „pseudohematurie“. Přítomnost pigmentů v moči, jako je porfyrin, myoglobin nebo betanin (po konzumaci červené řepy), konzumace lesních plodů nebo rebarbory, potravinářských barviv nebo užívání antipsychotických léků, jako je chlorpromazin a některá laxativa a trankvilizéry, může dát moči červený/růžový odstín.
Otrava olovem nebo rtutí může způsobit červenou moč v důsledku přebytku porfyrinu v moči.
Klasifikace
Odborníci rozlišují několik typů hematurie. Jsou klasifikovány podle počtu červených krvinek detekovaných ve vzorku moči do dvou typů:
- Mikroskopická hematurie je stav, kdy jsou červené krvinky v krvi viditelné pouze pod mikroskopem. Obvykle se jedná o objem až 100 buněk na zorné pole.
- Makroskopická nebo hrubá hematurie je, když je moč červená, červenohnědá nebo růžová v důsledku nadměrné přítomnosti červených krvinek. Při těchto stavech mohou být také přítomny krevní sraženiny v moči. Objem erytrocytů se pohybuje od 100 do souvislého uspořádání buněk v zorném poli.
Existuje několik forem patologie hematurie:
- Idiopatická hematurie je stav, kdy je v moči přítomno velké množství červených krvinek bez jakékoli základní příčiny.
- Funkční, fyziologická neboli „běžecká hematurie“ – kdy ke stavu dojde v důsledku mikrotraumat. To se obvykle stává běžcům, těm, kteří skáčou, po dlouhých túrách a podchlazení.
- Patologická hematurie – krev v moči se objevuje při rozvoji různých patologických procesů (zánět, trauma, nádor atd.).
Přestože se množství krve v moči může lišit, základní stavy, které mohou způsobit tento problém, jsou často stejné a vyžadují úplné vyšetření a vyhodnocení. Lidé s makrohematurií budou vyhledávat lékařskou pomoc se stížnostmi na změny barvy moči. Pacienti s mikroskopickou hematurií si někdy problém ani neuvědomují a jejich stav nejčastěji zjistí při běžných kontrolách jejich lékař.
Příčiny
Hlavní příčiny hematurie u lidí jakéhokoli pohlaví jsou rozděleny do několika skupin. Především je to urolitiáza s lokalizací kamenů v různých úsecích. Mohou to být kameny v ledvinové pánvičce a kalichu, v močovodu nebo močovém měchýři, v močové trubici. Kromě toho může zánětlivý proces na pozadí různých infekčních procesů v ledvinách ovlivnit slizniční a submukózní vrstvy a poškodit malé kapiláry. Příčiny krve v moči jsou možné v důsledku:
- zánět ledvinových pohárků a pánvičky (pyelonefritida);
- infekce močových cest (poškození močového měchýře a močové trubice);
- pohlavně přenosné nemoci;
- systémový lupus erythematodes;
- akutní poststreptokoková glomerulonefritida.
Krev se může objevit v případě benigního nebo maligního nádoru ledvin nebo močových cest, Hippel-Lindauovy choroby nebo traumatu urogenitálního traktu.
Dále se rozlišují hematologická, dědičná, metabolická a kardiovaskulární onemocnění:
- srpkovitá anémie;
- maligní hypertenze;
- trombocytopenická purpura (Schonlein-Henochova choroba);
- benigní familiární hematurie;
- hyperurikosurie (vylučování přebytečné kyseliny močové);
- Hyperkalciurie (vylučování vápníku močí).
Vzhled krve v moči může být způsoben některými léky, které pacient užívá, jako jsou antibiotika, jako je cyklofosfamid a penicilin. V některých případech může onemocnění způsobit také aspirin nebo heparin.
Při dlouhodobé zátěži může dojít k poranění močového měchýře, dehydrataci a zničení červených krvinek.
Kromě výše uvedených důvodů může být hematurie u mužů způsobena zánětem prostaty, benigní hyperplazií (zvětšením žlázy, kterému se říká adenom) nebo rakovinou prostaty.
U žen je nejčastější příčinou makrohematurie infekce močových cest.
Příčiny dlouhodobé a těžké hematurie se s věkem mění. Wilmsův nádor je častější u předškolních dětí a akutní postinfekční glomerulonefritida u středoškoláků. U dospělých je těžká a dlouhotrvající hematurie často známkou maligních novotvarů urogenitálního traktu, jako jsou nádory močového měchýře a prostaty.
Přidružené projevy
Je důležité si uvědomit, že hematurie má několik různých příčin. Mnoho lidí má krev v moči bez jakýchkoli souvisejících problémů, zatímco u některých je to způsobeno faktory, jako je cvičení, a proto nevyžaduje léčbu. V takových případech stav rychle zmizí.
Hematurii však mohou způsobit i velmi závažné stavy, a proto byste měli navštívit lékaře, jakmile se objeví krev v moči a objeví se další příznaky. Mezi ty nejvíce alarmující:
- Bolest břicha v boku spolu s hematurií může naznačovat malý kámen v ledvinách nebo močovodu.
- Snížený průtok moči během močení nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře s krví v moči pravděpodobně indikuje nádor nebo benigní hyperplazii prostaty (BPH).
- Horečka, zimnice s bolestí v boku a hematurie mohou obvykle naznačovat infekční zánět ledvin.
- Bolest v boku nebo dolní části zad s intermitentní hematurií může být známkou nádoru ledvin.
- Časté močení (polakisurie), bolest (dysurie) nebo neodolatelné nutkání močit mohou být příznakem infekce močového měchýře a někdy i cizího tělesa nebo nádoru v močovém měchýři.
- Průchod krevních sraženin může být způsoben krvácením z močového měchýře. Tenká, dlouhá vlákna podobná sraženině jsou obvykle vedena z krvácející ledviny nebo někdy z močovodu.
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti v kombinaci s hematurií může být spojena s rakovinou ledvin.
Trvání makrohematurie závisí na její základní příčině. Pokud je výskyt červených krvinek v moči způsoben intenzivním cvičením, tento jev zmizí během 24-48 hodin. Hematurie způsobená infekcí a akutní zánět zmizí, jakmile je infekce vyléčena. Pokud je krev v moči způsobena ledvinovým kamenem, bude trvat, dokud kámen neprojde sám nebo nebude chirurgicky odstraněn.
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud je zjištěna terminální hematurie, je nutné se poradit s terapeutem, urologem nebo nefrologem. Tito specialisté mohou přizvat další specialisty, aby poskytli konzultaci, pokud je třeba vyloučit poranění ledvin, nádor nebo vaskulární abnormality.
diagnostika
Určení příčiny hematurie začíná anamnézou, fyzikálním vyšetřením a vyhodnocením vzorku moči pomocí diagnostických testovacích proužků a pod mikroskopem. Provádí se také několik kultivací moči, aby se zjistilo, zda jsou přítomny bakterie.
Symptomy dolních močových cest, jako je nutkání (pocit silné potřeby močit) a frekvence (potřeba často močit), stejně jako pálení nebo bolest při močení a přítomnost horečky nebo zimnice, naznačují infekci.
Nedávné poranění dolní části zad, i když je pacient považováno za nevýznamné, by mělo být považováno za potenciální příčinu krvácení. Bolest v břiše nebo na boku, zvláště pokud vyzařuje do třísel nebo genitální oblasti, může ukazovat na kameny v močovodu nebo ledvinách.
Jakékoli nedávné léky, včetně vitamínů nebo bylinných doplňků, které jste možná užili, byste měli projednat se svým lékařem. Je však důležité poznamenat, že i když pacient užil lék, který by mohl způsobit krvácení, mělo by být provedeno úplné vyhodnocení (jak je uvedeno níže).
Fyzikální vyšetření se zaměří na možné zdroje hematurie. Modřina nebo oděrka na zádech nebo břiše může znamenat zranění. Zejména u mužů by mělo být provedeno digitální rektální vyšetření, protože nálezy, které naznačují prostatitidu (např. citlivost na prohmatání prostaty) nebo zvětšení prostaty nebo přítomnost benigní hyperplazie prostaty (BPH), mohou být užitečné při stanovení diagnózy. Nalezení bulky nebo oblasti ztluštění v prostatě může znamenat rakovinu. Měl by být proveden opakovaný test moči a kultivace moči. Přítomnost leukocytů v testu moči více odpovídá infekci močových cest. Protein, glukóza nebo sediment v moči mohou naznačovat onemocnění ledvin. Krevní testy jsou také důležité, protože pomohou posoudit funkci ledvin a identifikovat případné poruchy srážlivosti.
Kromě anamnézy a nálezů fyzikálního vyšetření existují tři další součásti jakéhokoli hodnocení hematurie: zobrazování, cytologie moči a cystoskopie.
CT vyšetření je způsob zobrazení močových cest pomocí rentgenového záření. Před zákrokem pacient perorálně užije kontrastní látku nebo intravenózně podá barvivo. Pacient pak podstoupí CT vyšetření, které pořídí snímky břicha a pánve. Dalším testem, který lze provést, je vylučovací urografie, což je také typ rentgenového snímku močových cest. Při tomto postupu se barvivo vstříkne do žíly a filtruje se přes močové cesty. Poté se po dobu 30 minut provede série rentgenových snímků, aby se zjistily abnormality.
Oba tyto testy jsou zvláště užitečné pro hodnocení ledvin a močovodů, ale ne močového měchýře, prostaty nebo močové trubice. Proto je nutné vyšetření zvané uretrocystoskopie. Jedná se o jednoduchý 10minutový zákrok s použitím tenkého, flexibilního cystoskopu (nebo kamery s optickým vláknem), který se zavede přes močovou trubici do močového měchýře, aby se přímo zobrazily jakékoli léze nebo zdroje krvácení. Obvykle se provádí s lokální anestezií vstříknutou do močové trubice. Cytologie moči zahrnuje předložení vzorku moči k analýze patologem za účelem hledání rakovinných nebo abnormálních buněk.
Léčba
Léčba hematurie závisí na příčině krvácení. Je důležité si uvědomit, že poměrně často se příčina hematurie nenajde. To by však nemělo být důvodem k vážným obavám, protože vhodné vyšetření okamžitě vyloučí nejzávažnější příčiny hematurie (např. rakovinu). V případech, kdy jsou výsledky vyšetření negativní a příčina hematurie zůstává neznámá, je rozumnou možností pozorování s opakovaným vyšetřením moči. Nezbytné jsou také krevní testy ke kontrole funkce ledvin a monitorování krevního tlaku.
Muži nad 50 let by si měli promluvit se svým lékařem o každoročním krevním testu prostatického specifického antigenu (PSA), který se používá ke screeningu rakoviny prostaty a BPH.
Léčba hematurie závisí na základní příčině. Možnosti mohou zahrnovat léky (antibiotika, protizánětlivé léky a další) nebo chirurgický zákrok, v závislosti na základní příčině.
Při hematurii způsobené infekčním zánětem ledvin nebo močových cest se předepisují antibiotika nebo léky ze skupiny nitrofuranů (např. Macmiror), léky tlumí aktivitu bakteriální flóry, pomáhají odstraňovat příčiny zánětu. Účinek antibakteriálních léků doplňují léky s diuretickým, protizánětlivým účinkem a rostlinná uroseptika.
U benigní hyperplazie prostaty (BPH) se běžně předepisují léky, jako je terazosin, tamsulosin, alfuzasin, finasterid nebo dutasterid. Obvykle se používají dva léky, buď samostatně nebo v kombinaci. Pokud je to neúčinné, může být provedena endoskopická operace.
Kameny v ledvinách a močovém měchýři mohou vyžadovat postupy k rozbití nebo odstranění kamenů.
Pokud jsou příčinou léky, které způsobují hematurii (např. aspirin, klopidogrel, chinin), může být nutné je vysadit.
Hematurie způsobená traumatem se léčí v závislosti na závažnosti problému: opatření mohou zahrnovat úplný odpočinek nebo chirurgický zákrok k obnovení integrity tkáně.
Pokud se jedná o hematurii způsobenou rakovinou, je indikována radioterapie, chemoterapie a chirurgické odstranění nádoru.