„Visitkou“ černého kašle je silný, staccato kašel, po kterém následuje nádech, doprovázený zvukem, který někdy připomíná křik. Dříve bylo toto onemocnění jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti. V dnešní době je vzácná kvůli hromadnému očkování.
To je zajímavé: krátká časová osa
Klinický obraz černého kašle byl poprvé podrobně popsán v roce 1578, kdy došlo k epidemii této nemoci v Paříži. V roce 1906 se vědcům podařilo objevit a popsat původce nemoci. Ukázalo se, že je způsoben bacilem černého kašle, známým také jako bakterie Bordetella pertussis. A ve 1940. letech proti němu byla vyvinuta vakcína. Postupně se v různých zemích začalo hromadně očkovat děti a výskyt onemocnění začal prudce klesat.
V moderním světě není černý kašel zcela poražen. Například v Rusku v roce 2019 lékaři identifikovali 14 409 pacientů, z toho 13 537 dětí. A v roce 2021 bylo diagnostikováno 6 069 případů, včetně 5691 24 u dětí, možná se míra výskytu snížila kvůli omezením „koronaviru“. Ve světě je ročně diagnostikováno více než 160 milionů případů černého kašle a více než XNUMX tisíc pacientů zemře. V současné době tvoří většinu pacientů malé děti, které nestihly dokončit očkovací kúru, dále teenageři a dospělí, jejichž imunita začala po očkování „zapomínat“ na patogen v důsledku poklesu titru protilátek.
Charakteristika budiče
Takže původcem černého kašle je pertusový bacil neboli Bordetella pertussis. Existuje další méně častý patogen – Bordetella parapertussis. Způsobuje onemocnění v mírnější formě. Infekci může způsobit i bakterie Bordetella bronchiseptica.
Bordetella pertussis jsou tyčinkovité bakterie. Jsou nepohyblivé, netvoří tobolky ani spory a ve vnějším prostředí poměrně rychle hynou. Jejich jediným rezervoárem je člověk. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček: bakterie se uvolňují z dýchacích cest pacienta během rozhovoru a kašle. Černý kašel je vysoce nakažlivý. Pokud se vnímavá osoba (tedy neočkovaná a dosud nenakažená) dostane do kontaktu s nemocnou osobou, nakazí se s pravděpodobností 80–90 %.
Bacillus černého kašle produkuje řadu toxinů. Jakmile se dostane do dýchacího traktu, množí se na povrchu sliznice, od nosohltanu až po průdušky a průdušinky, přičemž produkuje toxiny. Kvůli tomu se do dýchacích cest uvolňuje mukopurulentní a krvavý exsudát, což vede ke kašli a dalším příznakům.
Bakteriémie není pro černý kašel typická – bakterie se do krve nedostanou. Proto hemokultury v případě onemocnění dávají negativní výsledky.
Fáze vývoje
Patogeneze onemocnění je rozděleno do tří fází:
- Adheze je přichycení bakterií na sliznici poté, co se dostaly do dýchacího traktu.
- Lokální poškození sliznice.
- Systémové léze – v důsledku toho, že se bakteriální toxiny šíří po celém těle.
В klinický obraz černého kašle U dětí se také rozlišují tři stadia (příznakům se budeme podrobněji věnovat níže):
- Katarální období je, kdy se exsudát uvolňuje do dýchacího traktu a příznaky připomínají akutní respirační virové infekce.
- Paroxysmální stadium (stadium křečovitého kašle) – kdy se objeví křečovitý (křečový) kašel.
- Doba řešení – postupné snižování symptomů a zotavení.
Příznaky černého kašle
V první fázi (katarální období) se příznaky černého kašle u dětí podobají příznakům akutních respiračních virových infekcí. Nemoc tedy zpočátku nelze odlišit od běžného nachlazení. Následující příznaky přetrvávají 1–2 týdny:
- ucpaný nos, výtok
- kýchání
- zarudnutí spojivek očí
- zvýšení teploty – obvykle ne více než 38 °C
- kašel – štěkání nebo jen suchý
- U malých dětí se mohou objevit epizody apnoe (život ohrožující pauzy v dýchání) a cyanózy (modré zbarvení kůže).
Po 1–2 týdnech od propuknutí prvních příznaků nastupuje záchvatovité stadium. Jeho charakteristickým projevem je záchvatovitý přetrvávající kašel, kdy při jednom výdechu dojde k sérii záchvatů kašle a následně se pacient prudce a zhluboka nadechne. Tento hlučný dech může připomínat výkřik, říká se mu repríza. Záchvat kašle může trvat minutu i déle. Může být doprovázeno zvracením, zrudnutím obličeje, dušností, petechiálními (přesnými) krváceními na obličeji a horní části těla, pod spojivkou oka. U malých dětí se může objevit apnoe. Mezi záchvaty se dítě cítí unavené a má strach. Postupem času se útoky stávají závažnějšími. Mohou trvat až 3 měsíce nebo déle. V tuto chvíli již nelze průběh onemocnění nijak ovlivnit.
Starší děti a dospělí mají obvykle mírnější onemocnění než kojenci.
Během fáze řešení záchvaty kašle postupně slábnou a jsou méně časté. Mohou zmizet a pak se znovu objevit, například když dítě dostane akutní respirační virovou infekci. Někdy se vrátí několik měsíců po zotavení.
diagnostika
Při objednání lékař dítě vyšetří, zhodnotí jeho příznaky, ptá se rodičů na průběh onemocnění, kontakty s nemocnými lidmi, vyšetří hrdlo, poslechne plíce fonendoskopem (provede auskultaci). Pro přesnější diagnostiku černého kašle mohou být předepsány laboratorní testy:
- Obecný krevní test se stanovením počtu bílých krvinek
- průkaz DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) ve výtěrech z krku – provádí se do 4–5 týdnů nemoci
- stanovení hladiny protilátek proti patogenu v krvi – pokud dítě kašle déle než 2-3 týdny
- bakteriologické vyšetření sputa – provádí se, pokud kašel přetrvává ne déle než 14-21 dní
- pokud je průběh onemocnění atypický nebo pokud léčba nepomáhá, provádějí se testy na patogeny jiných akutních respiračních virových infekcí
V některých případech mohou být předepsány instrumentální diagnostické metody:
- při podezření na zápal plic – RTG hrudníku, pulzní oxymetrie (studium stupně saturace krve kyslíkem pomocí přístroje, který se nasazuje na prst)
- v těžkých případech onemocnění a riziku poškození srdce – EKG, echokardiografie
- pokud se objeví neurologické příznaky, záchvaty, známky otoku mozku – neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku – u dětí do 1 roku), elektroencefalografie
- při rozsáhlé a dlouhodobé atelektáze (kolaps a ztráta dýchání oblastí plicní tkáně) – bronchoskopie
Možné komplikace
Černý kašel je nejen vysoce nakažlivé onemocnění, ale také velmi nebezpečné. V některých případech může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrt pacienta.
Možné komplikace černého kašle:
- Apnoe – zástava dechu, která může vést ke smrti
- Mozkový edém – hromadění tekutiny v mozkových buňkách a mezibuněčném prostoru doprovázené zvýšením intrakraniálního tlaku. V tomto případě se objevují příznaky jako nevolnost a zvracení, silné bolesti hlavy a poruchy vědomí.
- krvácení do mozku.
- Encefalopatie s černým kašlem – tento termín zahrnuje stavy charakterizované poškozením mozku a rozvojem neurologických příznaků
- pneumonie – zápal plic
- Dehydratace
- Křeče
Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u dětí do 6 měsíců věku. Podle amerických statistik vyžaduje 69 % malých dětí hospitalizaci a úmrtnost v této věkové skupině je 1–3 %.
Na kterého doktora bych měl jít?
Na diagnostice a léčbě černého kašle se podílejí pediatři a specialisté na infekční onemocnění. Jakýkoli pediatr by měl mít podezření na to v přítomnosti charakteristických symptomů a progrese. Při výskytu následujících příznaků je nutné kontaktovat lékaře (a pokud se dítě necítí dobře, zavolat sanitku):
- ARI, která se vyskytuje s atypickými, neobvyklými projevy
- Příznaky ARVI u dítěte, pokud je známo, že bylo nedávno v kontaktu s pacientem s černým kašlem
- Charakteristické záchvaty obsedantního kašle s reprízami
- Zvracení po záchvatu kašle
- Zarudnutí, cyanóza obličeje
- Pauzy v dýchání
Zacházení. Jak se vyrovnat s černým kašlem u dítěte doma?
Léčba černého kašle má tři cíle: boj proti patogenu, eliminaci záchvatů křečovitého kašle a prevenci komplikací (nebo potírání již vzniklých komplikací). V první řadě je nutné pacienta izolovat po dobu 25 dnů od propuknutí nemoci, aby nepřenášel infekci na ostatní. Pacient je nakažlivý po celé katarální stadium a 3 týdny od nástupu záchvatovitého stadia. Pokud je pacientovi diagnostikován zápal plic, hypoxie (nedostatek kyslíku), poškození centrálního nervového systému nebo nemůže sám jíst/pít, pak musí být hospitalizován. Hospitalizace je také indikována pro všechny nemocné děti do jednoho roku, protože mají zvýšené riziko závažných onemocnění a komplikací.
Účinnost antibiotik na černý kašel není příliš vysoká a je to pouze v případech, kdy je léčba předepsána v katarální fázi. Pokud již paroxysmální stadium začalo, pak závažnost a průběh onemocnění nelze ovlivnit. Zde mohou antibakteriální léky pouze pomoci snížit bakteriální zátěž a riziko nakažení ostatních. Lidem, kteří byli v kontaktu s pacientem, může být předepsána profylaxe antibakteriálním lékem erytromycinem.
Kortikosteroidy – preparáty kůry nadledvin, které tlumí zánětlivý proces – ve vědeckých studiích neprokázaly vliv na závažnost a průběh onemocnění. Ale někdy jsou předepisovány kojencům s těžkým onemocněním.
Antitusika, beta2-agonisté (léky používané k úlevě od astmatických záchvatů), pertusový imunoglobulin a antihistaminika (antialergické léky) jsou neúčinné.
O neúčinnosti interferonových léků jsme podrobně psali v tomto článku.
Léčba je tedy ve většině případů čistě symptomatická. To zahrnuje pití velkého množství tekutin, odstraňování hlenu z dýchacích cest (například pomocí speciálních odsávaček), vyhýbání se dráždidlům dýchacích cest (například tabákový kouř) a někdy kyslíkovou terapii.
Krmení dítěte s černým kašlem
Děti s černým kašlem mají často problémy s krmením. Docela často se po jídle objevují záchvaty kašle a na tomto pozadí začíná zvracení všeho, co dítě snědlo. Porce by proto neměly být velké: je lepší krmit dítě trochu, ale častěji. V žádném případě nenuťte někoho do jídla. Musíte dítěti nabízet pokrmy, které má rádo, ale nezapomínejte, že strava by měla být vyvážená a kompletní.
Méně časté jsou situace, kdy kvůli těžkým a častým záchvatům dítě zažívá strach z jídla. Už pouhá zmínka o jídle v něm může vyvolat další útok. V tomto případě se musíte poradit s lékařem. Může být vyžadována hospitalizace a nutriční podpora v nemocničním prostředí.
Prevence
Jedinou účinnou prevencí černého kašle je očkování.
Nejprve si ale promluvme o některých dalších obecných opatřeních. Především zde pomáhají stejné metody, které se používají k prevenci akutních respiračních virových infekcí. To zahrnuje vyhýbání se přeplněným místům během sezónních epidemií, nošení roušek a omezení kontaktu s nemocnými lidmi. Pokud je u dítěte nebo dospělého diagnostikován černý kašel, měl by být okamžitě izolován, aby nenakazil ostatní. Kontaktním osobám mohou být předepsána antibiotika pro účely prevence, ale nikdy by je neměla užívat bez lékařského předpisu.
Očkování proti černému kašli
Očkování proti černému kašli je zahrnuto v národním imunizačním plánu Ruska a v plánech dalších zemí. V kombinovaných vakcínách existují dva typy pertusové složky:
- Celá buňka sestává z celých usmrcených bakterií
- Acelulární (acelulární) je reprezentován fragmenty stěn usmrcených bakterií
Celobuněčná složka způsobuje nejtrvalejší a nejdéle trvající odpověď imunitního systému – je například součástí DPT. Lékaři na klinice Nashe Vremya doporučují používat komplexní (multikomponentní) vakcíny: umožňují očkovat dítě proti několika infekcím najednou a eliminují stres z více injekcí.
V rámci běžné očkování Doporučujeme použít:
- Vakcína pro prevenci černého kašle, záškrtu, tetanu, inaktivované poliomyelitidy, konjugátu Haemophilus influenzae typu B “Pentaxim” – až 6 let.
- Vakcína pro prevenci černého kašle, záškrtu, tetanu, inaktivované poliomyelitidy, kombinované hepatitidy B, konjugovaná, adsorbovaná vakcína Haemophilus influenzae typu B “Infanrix-hexa” – až 36 měsíců.
Domácí analogy vakcíny pro imunizaci proti černému kašli:
- Adsorbovaná vakcína proti černému kašli-záškrtu-tetanu “DPT” – až 4 roky.
- Vakcína proti záškrtu, tetanu, černému kašli a rekombinantní hepatitidě B (absorbovaná) “Bubo-kok” – až 4 roky.
Vakcíny, které se používají ve složení doháněcí očkování:
- Acelulární adsorbovaná vakcína proti pertusi-záškrtu-tetanu “Infanrix” – až 7 let.
- Kombinovaná adsorbovaná vakcína pro prevenci záškrtu (se sníženým obsahem antigenu), černého kašle (acelulární) a tetanu “Adasel” – pro děti od 4 let a dospělé.
Podle doporučení CDC se pro snížení výskytu černého kašle doporučuje dětem, aby jako 5. booster dávku dostaly vakcínu obsahující pertusovou složku namísto DTP. Očkování je také bezpodmínečně nutné pro těhotné ženy ve 3. trimestru každého těhotenství k ochraně dítěte v prvních 3 měsících života.
Má vakcína proti černému kašli 100% ochranu?
Žádná vakcína neposkytuje 100% ochranu. Riziko onemocnění je však sníženo na minimum. A i když se imunizované dítě nakazí, příznaky černého kašle budou mnohem mírnější a riziko komplikací bude mít tendenci k nule.
Hlavní
- Černý kašel je vysoce nakažlivá infekce, která postihuje dýchací cesty.
- Původcem infekce je bakterie Bordetella pertussis, mnohem méně často – Bordetella parapertussis a Bordetella bronchiseptica
- V moderním světě je onemocnění vzácné – hlavně u neočkovaných dětí, stejně jako u dospívajících a dospělých, jejichž titr protilátek se snížil
- K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček při kontaktu s nemocnou osobou.
- Na počátku onemocnění jsou příznaky obvykle nerozeznatelné od běžné akutní respirační virové infekce.
- Po 1–2 týdnech se objeví charakteristický příznak – záchvaty silného, obsedantního kašle s reprízami
- Černý kašel je diagnostikován na základě anamnézy, klinického obrazu a laboratorních testů. Pokud existuje podezření na komplikace, mohou být předepsána instrumentální vyšetření.
- Léčba je symptomatická. Antibiotika pomáhají pouze na samém začátku onemocnění, v katarálním stadiu, a jejich účinnost je nízká. Jakmile se objeví charakteristické ataky, není již možné průběh onemocnění ovlivnit.
- Ve většině případů dochází k úplnému zotavení. Ale někdy černý kašel vede k vážným komplikacím a může způsobit smrt pacienta. Riziko je nejvyšší u dětí do 6 měsíců věku.
- Jedinou účinnou metodou prevence je očkování. Je to zajištěno Národním imunizačním plánem.