— při zjišťování lézí endo- a exocervixu, vaginální a vulvální sliznice;
– dispenzární sledování pacientů s cervikální patologií, zejména v kombinaci s
přenos HPV a abnormálních nátěrů;
– změny ve výsledcích cytologického vyšetření: koilocyty, dyskeratocyty, dyskaryóza
(dysplazie) a další;
– před chirurgickým ošetřením genitálií;
– pozorování po léčbě cervikální dysplazie
Následné sledování se provádí po 6–12 měsících v závislosti na klinické situaci.
Při kolposkopii je nutné vyhodnotit:
— barva epitelu
– stav cévního vzoru
– struktura epitelu
– lokalizace a povaha epiteliálního spojení
– přítomnost a velikost žláz
— reakce na ošetření kyselinou octovou a Lugolovými roztoky.
Při kolposkopii je nutné určit, zda je transformační zóna normální nebo abnormální (anomální nebo atypická).
Komponenty normální transformační zóny:
– vrstevnatý dlaždicový epitel;
– tenký metaplastický epitel;
– ostrůvky sloupcového epitelu;
– cévní vzor;
— otevřené kanálky žláz — OZ;
— uzavřené kanálky žláz (Ovoli Nabothi) — ЗЖ.
V ideálním případě se spojení mezi vrstevnatým dlaždicovým a sloupcovým epitelem nachází v oblasti vnějšího os, ale závisí na mnoha faktorech, především na věku. U mladých žen se může posunout do exocervixu (ektopie) a u starších žen do cervikálního kanálu. Umístění sloupcového epitelu na exocervixu se nazývá ektopie a odkazuje na fyziologický stav a není patologií. U 3–5 % žen během menopauzy může CE také zůstat na exocervixu a být normální.
Mezi vícevrstvým plochým (MPE) a sloupcový epitel (ЦЭ) je transformační zóna (pic.1).
Obr. 1 Transformační zóna, šipky ukazují vnější a vnitřní hranice zóny.
Transformační zóna (TZ) — je úsek cervikálního epitelu, kde dochází k procesu metaplazie z kmenových buněk, k jejichž diferenciaci dochází jak ve směru plochého, tak sloupovitého epitelu. Tato zóna je charakterizována přítomností různých buněk, včetně metaplastických epiteliálních buněk v cytologických nátěrech. Normálně dochází k diferenciaci buněk v ET směrem k MPE.
Metaplazie – fyziologický a benigní proces, při kterém je CE nahrazeno MPE. Metaplastický epitel postupně dozrává a stává se podobným přirozenému MPE. Schillerův test v této zóně může být sporný nebo negativní, v závislosti na stupni zralosti buněk. Proces transformace normálních buněk na atypické probíhá pod vlivem predisponujících faktorů. Při atypické metaplazii vzniká abnormální transformační zóna. (obr. 2).
Obr. 2. Jednoduchá kolposkopie, široká zóna metaplastického epitelu v oblasti 12 hodin na horním rtu a od 15 do 18 hodin na dolním rtu.
Jak je známo, kolposkopický obraz transformační zóny závisí na stupni náhrady sloupcového epitelu vrstevnatým dlaždicovým epitelem a na charakteru metaplazie. Plochý metaplastický epitel v oblasti CT zůstává po dlouhou dobu tenký, a proto oblast v místě bývalé ektopie, již pokrytá MPE, vypadá dlouho červeně a po ošetření kyselinou octovou mírně zbělá. Čím nižší je stupeň zralosti epitelu, tím bělejší vypadá po ošetření 3-5% roztokem kyseliny octové při kolposkopii. (obr. 3)
Obr. 3 Prodloužená kolposkopie po ošetření 3% roztokem kyseliny octové.
Metaplastický epitel v CT získal bělavou barvu, kterou je nutné odlišit od atypického ABE.
Takzvané otevřené žlázy jsou identifikovány jako tmavé, špičaté otvory různých velikostí. Vlivem tlaku sekretu lze při pečlivém kolposkopickém vyšetření pozorovat protékání hlenu otvory. Kolem potrubí je často pozorován jemný lehký okraj MPE. To je znak normy. Hustý, hřebenovitý světlý lem kolem OC je považován za nepříznivý znak atypie. Pod vlivem kyseliny octové se viditelné cévy v normálním ET zužují a stahují a celý ET rovnoměrně bledne.
Cystické rozšířené uzavřené žlázy (ZZH) bělavě nažloutlé barvy, polokulovitě vyčnívají nad okolní tkáň a na jejich povrchu je odhalena polymorfní vaskulární kresba. Kromě toho mohou být pozorovány křečové, rozvětvené „stromovité“ cévy. (obr. 4).
4 Jednoduchá kolposkopie, cystické dilatované žlázky (CDG) na děložním čípku s Obr.
stromovité křečové žíly nad nimi.
Otevřené ucpávkové kanály (Chladicí kapalina) jsou definovány ve formě dírek různých velikostí. Při tlaku na děložní hrdlo při kolposkopickém vyšetření lze pozorovat protékání hlenu otvory. Kolem potrubí lze pozorovat jemný lehký nebo hyperemický okraj MPE, což je považováno za znak normy. (obr. 5).
Obr Jednoduchá kolposkopie, otevřené žlázové vývody (OG) na děložním čípku v CT.
S normálním kolposkopickým obrazem, plavidel pod vlivem kyseliny octové se zužují a stahují, díky čemuž sliznice děložního čípku rovnoměrně zbledne (obr. 6,7). Cévy, které se vlivem nepříznivých faktorů proměnily v atypické, se nemění nebo mizí a stávají se výraznějšími.
Obr. 6. Jednoduchá kolposkopie, stromovité křečové cévy v pánevní oblasti Obr.
Obr Prodloužená kolposkopie po ošetření 3% roztokem kyseliny octové. Plavidla
byly sníženy a nejsou vizualizovány.
Jedním z nejdůležitějších kritérií pro posouzení kolposkopického obrazu je přítomnost či absence zobrazení epiteliální junkční zóny (uspokojivý/neuspokojivý nebo adekvátní/neadekvátní kolposkopický obraz). V nové nomenklatuře se dává přednost rozdělení ST na 3 typy.
Videa (kliknutím otevřete/zavřete seznam)
- Videozáznam – Onemocnění děložního čípku z pohledu onkologa, akademik Ruské akademie věd, doktor lékařských věd, profesor ASHRAFYAN Lev Andreevich
- Screening – včasná diagnostika a prevence rakoviny prsu
- Difuzní benigní mastopatie – klinická praxe
- Hlavní faktory časné karcinogeneze u hyperplastických procesů mléčné žlázy a způsoby prevence
Navzdory tomu, že kolposkopie je běžnou diagnostickou metodou široce používanou v moderní gynekologii, některé ženy mají o podstatě tohoto vyšetření matnou představu a mají z něj nepřiměřený strach. V tomto článku najdete odpovědi na hlavní otázky o cervikální kolposkopii: jaký je tento postup v gynekologii, jak se provádí a proč, jaká onemocnění lze s jeho pomocí diagnostikovat a jaká jsou pravidla pro přípravu na toto vyšetření?
Co je kolposkopie a jak se provádí?
Tato diagnostická metoda se provádí na klinikách a diagnostických centrech. Zahrnuje vyšetření poševních stěn, poševní části děložního čípku a vulvy. Tento diagnostický postup se provádí pomocí kolposkopu, optického nebo video přístroje, který připomíná mikroskop a je vybaven výkonnou zvětšovací čočkou a lampou. S jeho pomocí lékař získá desetinásobně zvětšený obraz tkání. V případě použití digitálního zařízení je snímek s vysokým rozlišením přenesen do počítače a poté (na žádost pacienta) může být zaznamenán na digitální médium.
Při výkonu lékař důkladně vyšetří stav sliznice a cév, zhodnotí přítomnost případných útvarů a také (v případě potřeby) provede biopsii – excizi a odběr malého fragmentu tkáně nebo stěr na onkocytologii k laboratornímu vyšetření. Pokud je nutná biopsie, doporučuje se ji provést v první fázi menstruačního cyklu.
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie Oksana Anatolyevna Gartleb
Jak probíhá zákrok v gynekologii?
Pacientka je na gynekologickém křesle, čočka kolposkopu je umístěna naproti vchodu do její pochvy ve vzdálenosti asi 15 centimetrů. Aby byla zajištěna dostatečná viditelnost, musí být pochva rozšířena, za tímto účelem se do ní vkládá Cusco speculum. Jeho zavedení je obvykle bezbolestné, ale může způsobit menší nepohodlí. Dále lékař zkoumá orgány, které ho zajímají. Vyšetření obvykle trvá 10-20 minut. Výsledky musí dešifrovat odborník, protože to pacientka sama správně nezvládne. Na žádost ženy mohou být snímky a přepis získané během vyšetření zaznamenány na elektronické médium.
Indikace pro tuto diagnostickou metodu kromě preventivního vyšetření zahrnují:
- bolest nejasné etiologie v podbřišku;
- vaginální výtok, který má zvláštní zápach a konzistenci;
- jakýkoli vaginální diskomfort (pocit sucha, pálení);
- bolestivá intimita;
- výskyt špinění po sexu;
- poruchy menstruačního cyklu, reprezentované výskytem krvavého výtoku, který není spojen s menstruací.
K čemu se postup provádí?
Vyšetření se provádí jak pro preventivní účely, tak v případě, že má pacient nějaké onemocnění. Jeho hlavními úkoly je vizuální hodnocení stavu vaginální sliznice a děložního čípku, detekce existujících lézí a provádění diferenciálních testů k identifikaci povahy možných novotvarů.
Častým důvodem pro předepsání tohoto vyšetření je eroze (ektopie) děložního čípku. Je-li k dispozici, je vhodnější rozšířená forma výzkumu. Při výkonu lékař odebere vzorky epitelu pro laboratorní vyhodnocení a ošetří děložní čípek speciálními chemickými činidly – roztoky kyseliny octové a vodným roztokem jódu. Kolposkopie cervikální eroze by měla být prováděna pravidelně, alespoň jednou za šest měsíců.
Včasné sledování pomáhá včas odhalit potenciální přechod ektopie do maligního novotvaru.
Touto diagnostickou metodou lze také zjistit, zda má pacient polypy, nabotské cysty, leukoplakie a novotvary, aby bylo možné včas určit jejich povahu, zda jsou benigní nebo maligní.
Jednoduchá kolposkopie pochvy a děložního čípku
Tato diagnostická metoda zahrnuje výhradně vizuální vyšetření poševních stěn a děložního čípku pomocí kolposkopu bez provedení biopsie nebo ošetření sliznice roztoky vzorků. V tomto ohledu je jednoduchá forma vyšetření méně informativní než rozšířená a je obvykle předepsána při absenci podezření na přítomnost patologií.
Co je rozšířená kolposkopie děložního čípku v gynekologii?
Rozšířená verze studie se provádí, pokud jsou při standardním vyšetření detekovány podezřelé oblasti tkáně. Podstata metody je následující: na části sliznice, které způsobují pochybnosti, se aplikují speciální činidla – roztoky 3% kyseliny octové a vodného roztoku jódu.
Pokud má pacientka HPV typu 16 nebo 18 zjištěna během cervikální eroze, měla by být kolposkopie prováděna pravidelně alespoň jednou za šest měsíců. Včasné sledování pomáhá včas odhalit potenciální přechod ektopie do maligního novotvaru.
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie Oksana Anatolyevna Gartleb
V důsledku kontaktu s těmito látkami zdravé buňky děložního čípku nebo poševní sliznice mění barvu, atypické zůstávají nezbarvené. Pokud existují buňky, které nejsou obarveny, lékař provede biopsii a odebere malý kousek změněné tkáně pro další vyšetření.
Jak se připravit?
Pro získání spolehlivých výsledků vyšetření je důležité se na vyšetření řádně připravit. Příprava na postup se skládá z následujících kroků:
- 1-2 dny před vyšetřením byste se měli zdržet vaginálního sexu.
- Během přípravného období byste se měli vyvarovat používání vaginálních krémů, gelů, čípků, tamponů a výplachů.
- Den před vyšetřením je vhodné se umýt čistou vodou bez mycích gelů.
V který den cyklu to mám udělat?
Optimální doba pro diagnostiku je první týden po ukončení menstruace. V této době je příležitost získat co nejspolehlivější výsledky výzkumu největší. Během ovulace přítomnost slizničního výtoku v cervikálním kanálu brání lékaři v posouzení jeho stavu. Diagnostiku také nelze provádět během menstruace, vzhledem k tomu, že přítomnost krve v pochvě ztěžuje vidění. V druhé polovině cyklu se zákrok nedoporučuje z toho důvodu, že v této době vyžaduje sliznice více času na zotavení z případné biopsie.
Kolposkopie během těhotenství: lze ji provést?
Během těhotenství je toto vyšetření předepsáno pouze v extrémních případech krajní nutnosti při absenci kontraindikací. Studie se obvykle provádí ve fázi přípravy na koncepci nebo když se poprvé objeví změny na děložním čípku během těhotenství.
Někdy je však předepsání kolposkopie těhotným ženám nezbytným opatřením, na kterém závisí zdraví nastávající matky a dítěte. Mluvíme o erozi děložního čípku.
Kolposkopie během těhotenství může být také nezbytná, pokud existuje podezření na onkologii, pokud polyp roste nebo pokud jsou výsledky testu cytologického nátěru nepříznivé.
Jak se provádí kolposkopie během těhotenství?
Pokud se objeví potřeba diagnostiky, měl by zákrok provést porodník-gynekolog, který má zkušenosti s prováděním kolposkopie u těhotných žen. To je způsobeno skutečností, že během období porodu se změnami hormonálních hladin se mění barva a „šťavnatost“ sliznic genitálního traktu, a proto bude k posouzení jeho stavu vyžadována zvláštní odborná zkušenost.
Kdy je nejlepší čas na kolposkopii během těhotenství?
Kolposkopii je lepší provést v časném těhotenství, ale v případě potřeby lze vyšetření provést nebo zopakovat ve 2. nebo 3. trimestru.
Provádí se zákrok po porodu?
Po narození miminka toto vyšetření pomáhá zhodnotit stav děložního čípku a poševních stěn a odhalit možné problémy v procesu jejich rekonvalescence po ruptuře. Je také nutné počítat s tím, že po porodu se může objevit ektropium, které právě kolposkopie pomáhá posoudit.
Pokud jde o dobu provádění kolposkopie, měla by být provedena po ukončení výtoku lochie a po úplném vytvoření děložního čípku po porodu, tedy nejdříve za 43 dní. Při zjištění změn je naplánováno opakované vyšetření po 6 měsících, případně po ukončení laktace a obnovení menstruačního cyklu.
Bolí to nebo ne?
Mnoho pacientů, kteří nemají ponětí o specifikách tohoto typu vyšetření, si klade otázku: “Je kolposkopie bolestivá?” Obvykle je tento postup bezbolestný a provádí se bez anestezie. Některé ženy si stěžují na mírné nepohodlí způsobené zavedením Cusco speculum do pochvy a také během testů pociťují mírné brnění. Pokud však stěny pochvy a děložního čípku podléhají zánětlivým procesům, mohou být stále přítomny bolestivé pocity.
Možné následky a komplikace po zákroku
Normálně po zákroku žena nepociťuje žádné nepříjemné následky.
Někdy však po dokončení diagnózy může pacient zaznamenat následující stavy:
- Menší vaginální výtok. Ne u každého dochází ke změnám vaginálního výtoku, ale některé ženy hlásí zvýšený výtok a neobvyklou barvu. Výtok je způsoben ošetřením sliznice reagenciemi, jejichž zbytek vytéká z pochvy během několika dnů po vyšetření. Není třeba se obávat, pokud má výboj hnědý odstín: jeho barva je způsobena reakcí sliznice na chemická činidla. Takový výtok obvykle zmizí sám o sobě a nevyžaduje další léčbu.
- Krvavý výtok po vyšetření. Ve vzácných případech (zejména pokud bylo provedeno vyšetření na erozi a odběr stěru na onkocytologii nebo biopsie děložního čípku) může po ukončení výkonu začít krvácení z genitálního traktu. Je způsobena poškozením krevních cév děložního čípku. Pokud je krvácení mírné a trvá několik hodin, nejsou obvykle nutná žádná další opatření. Krvavý výtok se odebírá pomocí podložky. Pokud však po kolposkopii dojde k silnému krvácení, doporučuje se okamžitě vyhledat lékaře.
- Nepohodlí nebo bolest v pochvě a podbřišku. Menší pobolívání nebo tahání bolesti v podbřišku po kolposkopii je normální. Obvykle nemají prakticky žádný vliv na pohodu ženy a neomezují její aktivitu. Ale pokud vás po kolposkopii hodně bolí břicho a bolest je ostrá, akutní nebo křečovitá, musíte navštívit lékaře.
- Normální je také mírný vaginální diskomfort, který přetrvává 1-2 dny po vyšetření. Chcete-li se s tím vypořádat, můžete použít regenerační gel „Ginocomfort“. Tento přípravek odstraňuje podráždění sliznice a podporuje rychlou regeneraci mikrotraumat, která se objeví při gynekologickém vyšetření. Gel obsahuje aktivní složky, které mají výrazné antiseptické, antimikrobiální, regenerační a protizánětlivé účinky. Díky tomu se při použití regeneračního gelu „Ginocomfort“ snižuje vaginální dyskomfort, normalizuje se mikroflóra a rychle se regenerují poškozené oblasti sliznice. Podle klinických studií provedených na katedře dermatovenerologie Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po I.P. Pavlova, přípravek je dobře snášen a nevyvolává alergické reakce. Ginocomfort gel má potřebné certifikáty kvality.
- Zvýšená tělesná teplota. Tato komplikace po kolposkopii je poměrně vzácná. Pokud si však všimnete, že se vaše teplota po zákroku zvýšila, může to znamenat přítomnost zánětlivého procesu v pochvě nebo děložním čípku. Abyste se vyhnuli nebezpečným zdravotním následkům, měli byste se poradit s lékařem.
Doporučení po kolposkopii
Po rozšířené kolposkopii, během níž byla provedena biopsie, se ženě doporučuje dodržovat určitá omezení. Díky nim se povrch děložního čípku, na kterém zůstane drobná oděrka, stihne zregenerovat. Co byste si měli pamatovat po zákroku?
- Po kolposkopii je 2 dny zakázán sex.
- Je vhodné omezit fyzickou aktivitu.
- Budete také muset dočasně přestat používat vaginální tampony a sprchy.
- Po dobu 1-2 týdnů se doporučuje zdržet se plavání v bazénu a otevřené vodě, návštěvy sauny a lázní. Koupání se také nedoporučuje – hygienické postupy by se měly omezit na mytí a sprchování.
Dodržování těchto jednoduchých pravidel zkrátí dobu zotavení děložního čípku po kolposkopii s biopsií a pomůže vyhnout se možným nepříjemným následkům – zejména krvácení a zánětu.
- KOLPOSCOPY JAKO EXPERTNÍ METODA PRO DIAGNOSTIKU KRČNÍ PATOLOGIE. Ulyanova I. O., Makarenko T. A., Nikiforova D. E., Domracheva M. Ya // Sibiřská lékařská recenze. – 2016. – č. 6. – S. 99-.
- ROLE KOLPOSKOPIE V DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTICE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ DĚLOŽNÍHO DĚJKU. Kulinich S.I., Sverdlová E.S. // Dálný východ Medical Journal. – 2009. – S. 48.
- Diagnostika HPV asociovaných lézí děložního čípku // Příručka vedoucího klinické diagnostické laboratoře. – 2012.
- 16 Imunohistochemie v kolposkopem řízených a náhodných cervikálních biopsiích CIN2 a CIN3. Arvizo C., Chen Q., Du H. // Žurnál onemocnění dolních genitálií. – 2016. – Sv. 20, č. 3. – R. 197-200.
- Praktická kolposkopie. Rogovskaya S. I. // M.: GEOTAR – Media, 3. vyd., opraveno. a přidat. — 2013. – S. 240.
- https://www.medicinenet.com/colposcopy/article.htm
- https://www.emedicinehealth.com/colposcopy/article_em.htm
- https://www.cigna.com/individuals-families/health-wellness/hw/medical-tests/colposcopy-and-cervical-.
- https://www.brown.edu/campus-life/health/services/promotion/general-health-reproductive-health-sexua.
Populární dotazy
Moje dcera je podezřelá z eroze, ještě nerodila. Předepsali jí čípky Klion D Po jejich nasazení uběhly 2 hodiny, šla na záchod a uvnitř pochvy se objevilo pálení. Co lze udělat pro odstranění tohoto nepohodlí? Je možné pokračovat v užívání tohoto léku?
Pro zmírnění příznaků pálení po močení můžete provádět hygienu antiseptikem nebo intimním gelem s protizánětlivým účinkem, například intimním gelem Ginocomfort. To nejen odstraní nepohodlí, ale také doplní protizánětlivý účinek. V používání čípků byste měli pokračovat, pokud se podobné příznaky opakují, poraďte se se svým lékařem.
Před rokem byla objevena eroze děložního čípku. Byly provedeny 2 kryodestrukce. K normalizaci hormonálních hladin byl předepsán COC Jess Plus. Nyní se opět objevila eroze. Podle výsledků cytologie jsou CIN 1, leukocyty a erytrocyty v mírném množství. Testy na infekce HPV, ureaplasma, mykoplasma, TORCH metodou PCR v loňském a letošním roce jsou negativní. Gynekolog předepsal excizi s následným odesláním tkáně na histologii. Nebyla jsem žádná těhotenství, ale momentálně jsem ve fázi plánování. Ráda bych slyšela doplňující odpověď ohledně nutnosti excize děložního čípku, bude mít tento zákrok vliv na početí a přirozený porod? V této situaci je nutné znát výsledky kolposkopie, provést dodatečnou sanitaci genitálního traktu a provést tekutý cytologický test, který potvrdí nebo vyvrátí přítomnost lehké dysplazie. Pokud se závěr opakuje, je lepší naplánovat těhotenství a provádět pravidelnou kontrolu stěru pro onkocytologii, než provádět chirurgickou léčbu.
Byla mi diagnostikována eroze děložního čípku, první gynekolog mi nedal závěr. Dozvěděla jsem se to od druhého gynekologa (první mi řekl kauterizaci, druhý po porodu). Odhalení seškrábnutí cervikálního kanálu (1) HPV 31 q 1.8×10*6 HPV 31 v Hybrid Capture 12; (2) HPV 58 q 1.0×10*5 HPV 58 in ye Hybrid Capture 0.66 Kontrola sběru materiálu 2.0×10*5. a dosud byla identifikována 2 další infekční onemocnění: Mycoplasma sp. (generický); Gardenella vaginalis. Otázka: Musím udělat transvaginální ultrazvuk. Kdy je nejlepší čas to udělat? Jaké testy bych měl podstoupit? Je mi 28 let a nemám děti, ale moc bych je chtěla mít. Ahoj! Ve Vašem případě je nutné zahájit protizánětlivou léčbu mykoplazmózy, gardnerelózy a nosičství lidského papilomaviru. Poté proveďte kolposkopii a proveďte onkocytologický test. Na základě jejich výsledků bude rozhodnuto o nutnosti ošetření cervikální eroze před porodem. Ultrazvuk se v této situaci neprovádí.
Dobrý den, byla mi diagnostikována eroze děložního hrdla a nabízejí ji kauterizaci, nechci, nenabízejí alternativu, jiný lékař není, navrhněte alternativu kauterizace. Děkuju Ahoj! Způsob léčby závisí na typu cervikální eroze. Povaha změn se určuje během kolposkopie. Součástí vyšetření je stěrový test na cytologii a HPV test. Doporučil bych dodatečnou konzultaci s lékařem s výsledky vyšetření pro rozhodnutí o alternativách léčby.