Rubeola u dětí – příznaky a léčba, prevence, fotografie. Rubeola u dětí – příznaky a léčba

Rubeola je virová infekce, která může způsobit adenopatii, vyrážku a někdy systémové příznaky, které jsou obvykle mírné a krátkodobé. Infekce během časného těhotenství může způsobit spontánní potrat, mrtvé narození nebo vrozené vady. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Případy onemocnění se hlásí orgánům ochrany veřejného zdraví. Léčba obvykle není nutná. Prevencí je účinné očkování.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Zarděnky jsou způsobeny virem RNA, který se šíří vzduchem při těsném kontaktu. Pacient může přenášet virus zarděnek od 7 dnů před objevením vyrážky do 15 dnů po objevení vyrážky; Období nejvyššího rizika je několik dní před objevením vyrážky a až 7 dní po jejím objevení. Někteří pacienti jsou asymptomatičtí, ale mohou virus přenášet. Vrozeně infikované děti mohou přenášet zarděnky ještě mnoho měsíců po narození.

Rubeola je méně infekční než spalničky. Nemoc poskytuje celoživotní imunitu. Mezi neočkovanou populací je však vnímavých 10–15 % mladých lidí, kteří v dětství neměli zarděnky.

V současnosti je míra výskytu ve Spojených státech extrémně nízká kvůli rutinnímu očkování dětí; Všechny případy onemocnění od roku 2004 byly importovány.

Příznaky a příznaky zarděnky

Mnoho případů je mírných. Po 14–21denní inkubační době a 1–5denním prodromálním období je obvykle charakterizována nízkou horečkou, malátností, zánětem spojivek a zvětšenými lymfatickými uzlinami u dospělých, ale u dětí se může objevit s minimálními nebo žádnými příznaky. .

Bolestivé otoky subokcipitálních, postaurikulárních a zadních krčních lymfatických uzlin.

Nejprve se objeví zarudnutí hrdla.

Zarděnky (lymfadenopatie)
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Vyrážka, která se vyvine, je podobná vyrážce u spalniček, ale je méně rozsáhlá a kratšího trvání; U dětí je to často první příznak. Vyrážka začíná na obličeji a krku a rychle se šíří po těle a končetinách. Zpočátku se může objevit bělavý, skvrnitý erytém, zejména na obličeji. Do 2. dne se vyrážka často stává více podobnou šarlatové horečce (malé tečky) se zarudnutím. Petechie se tvoří na měkkém patře (Forchheimerovy skvrny), později se spojují do oblasti hyperémie. Vyrážka trvá 3-5 dní.

Rubella (rozšíření vyrážky)
Skrýt podrobnosti

Vyrážka zarděnek je podobná co do distribuce jako vyrážka spalniček, ale je méně intenzivně červená a je charakterizována splynutím.

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Příznaky obecné intoxikace u dětí chybí nebo jsou středně závažné a mohou zahrnovat malátnost a vzácnou artralgii.

U dospělých se obvykle neprojevují žádné celkové toxické příznaky, ale někdy je přítomna horečka, malátnost, bolest hlavy, ztuhlost kloubů, přechodná artritida a mírná rýma. Teplota obvykle klesá 2. den po objevení se vyrážky.

Při rozsáhlých vojenských akcích se encefalitida vyskytla jen zřídka. Typické je úplné uzdravení, ale encefalitida je někdy smrtelná.

Trombocytopenická purpura a zánět středního ucha jsou vzácné.

Diagnóza zarděnek

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Sérologické vyšetření

Podezření na zarděnky může být u pacientů s charakteristickou adenopatií a vyrážkou.

Laboratorní diagnostika je nezbytná u těhotných žen, pacientů s encefalitidou a novorozenců. Kromě toho se důrazně doporučuje laboratorní vyšetření u všech případů podezření na zarděnky pro účely veřejného zdraví. Více než čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek mezi akutním stadiem a obdobím rekonvalescence (4–8 týdnů) potvrzuje diagnózu, stejně jako pozitivní výsledek na protilátky IgM proti viru zarděnek.

Pro potvrzení diagnózy lze virovou RNA měřit pomocí polymerázové řetězové reakce s reverzní transkriptázou ve vzorku hrdla, nosu nebo moči; Genotypová analýza je užitečná v epidemiologických studiích.

Diferenciální diagnostika se provádí u spalniček, spály, sekundární syfilis, lékové vyrážky, erythema infectiosum a infekční mononukleózy, stejně jako u infekcí způsobených echovirem a coxsackievirem (viz tabulka Některé respirační viry). Infekce způsobené enteroviry a parvovirem B19 (erythema infectiosum) mohou být klinicky nerozlišitelné.

Některé z těchto stavů lze odlišit od zarděnek takto:

• Spalničky: Zarděnky se liší od spalniček tím, že vyrážka je mírnější a trvá kratší dobu; mírnější a krátké známky intoxikace a nepřítomnost Koplikových skvrn, světloplachost a kašel.
• Spála: Na rozdíl od zarděnek, šarla obvykle způsobuje závažnější příznaky intoxikace a faryngitidy během jednoho dne od začátku onemocnění.
• Sekundární syfilis: U sekundární syfilis není adenopatie bolestivá a vyrážka je obvykle vidět na dlaních a ploskách nohou. Laboratorní diagnostika syfilis je navíc obvykle snadno dostupná.
• Infekční mononukleóza: Infekční mononukleózu lze odlišit závažnější faryngitidou, déletrvající nevolností a atypickou lymfocytózou, stejně jako testováním protilátek proti viru Epstein-Barrové.

Léčba zarděnek

• Udržovací terapie

Léčba zarděnek je symptomatická.

Neexistuje žádná specifická léčba encefalitidy.

Prevence rubeoly

Očkování živou atenuovanou vakcínou proti viru spalniček, příušnic a zarděnek (MMR vakcína) (viz také Childhood Vaccination Schedule) se běžně podává dětem ve většině zemí, které mají robustní systém zdravotní péče.

Doporučují se dvě dávky:

• První dávka ve 12-15 měsících
• Druhá dávka ve věku 4 až 6 let

Očkování MMR obvykle zajišťuje dlouhodobou imunitu ( 1 ). Na základě observačních studií ( 2 ) byla účinnost MMR vakcíny v prevenci zarděnek u dětí 93–97 % po jedné dávce a 100 % po dvou dávkách.

K prevenci vrozené zarděnky by neočkované pacientky, které by mohly otěhotnět, měly dostat jednu dávku vakcíny MMR a poté počkat 4 týdny, než se pokusí otěhotnět. Mnoho lékařů provádí předběžné sérologické testování IgG proti zarděnkám k potvrzení imunity u pacientů očkovaných jako děti, protože u některých lidí se po počáteční imunizaci imunita nevyvine. Jakmile je imunita vůči zarděnkám potvrzena, pacientky nevyžadují opakované testování před dalším těhotenstvím.

Vakcína způsobuje mírnou nebo asymptomatickou, neinfekční infekci. Horečka s teplotou >38°C začíná 5–12 dní po očkování u 5–15 % očkování a může být doprovázena vyrážkou. Reakce centrálního nervového systému jsou extrémně vzácné. MMR vakcína nezpůsobuje autismus.

VPKPK je živá vakcína a je kontraindikována během těhotenství.

Reference prevence

1. 1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence spalniček, zarděnek, kongenitálního syndromu zarděnek a příušnic, 2013: Souhrnná doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
2. 2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím u dětí. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4

Základy

• Zarděnky způsobují vyrážku podobnou šarlatu a často nízkou horečku, malátnost, konjunktivitidu a zvětšené lymfatické uzliny (typicky zahrnující subokcipitální, postaurikulární a posterolaterální lymfatické uzliny).
• Většina případů je mírná s několika komplikacemi, s výjimkou vzácných případů encefalitidy a rizika na začátku těhotenství, že infekce může způsobit spontánní potrat nebo vrozené vady.
• Pro účely veřejného zdraví se u všech případů podezření na onemocnění důrazně doporučuje laboratorní diagnostika; Mohou být provedeny testy sérologické a reverzní transkriptázy-polymerázové řetězové reakce.
• Ženy ve fertilním věku jsou vyšetřeny na protilátky proti zarděnkám a u těch, které jsou náchylné k infekci, se otěhotnění odloží o ≥ 28 dní.
• Očkování během těhotenství je kontraindikováno.

Rubeola je infekční onemocnění virového původu. Charakteristickým znakem patologie je malá tečkovaná vyrážka na těle. Infikované děti mohou mít i příznaky celkové intoxikace – malátnost, horečka. Jsou možné zvětšené lymfatické uzliny. Diagnóza se stanoví na základě celkového klinického obrazu a laboratorních testů. Přestože je onemocnění u dětí mírné a zřídka způsobuje komplikace, zarděnky přímo ohrožují těhotné ženy, zejména v prvním trimestru. Virus může ovlivnit plod, způsobit vážné patologie a mnohočetné deformace embrya a v některých případech vede k potratu. Epidemie zarděnek v polovině 60. let v Americe a Evropě měla za následek narození desítek tisíc dětí s různými deformacemi a zdravotními problémy. To je důvod, proč je na celém světě věnována tolik pozornosti prevenci nemocí. Děti se nakazí především vzdušnými kapénkami. V Rusku jsou však případy této nemoci diagnostikovány extrémně zřídka. Navzdory tomu představuje masivní odmítání očkování mnoha rodiči nebezpečí. Riziko infekce tedy stále existuje. Po onemocnění si dítě vyvine silnou imunitu na celý život. Existují případy reinfekce, ale jsou extrémně vzácné.

Co je zarděnka?

Rubella – virové onemocnění způsobené nebuněčným infekčním agens, virem zarděnek. Když infikovaná osoba kýchá nebo kašle, virus se šíří vzduchem a dostává se tak na sliznice horních cest dýchacích. Postupně virus proniká do těla, ovlivňuje červené krvinky a nervovou tkáň a způsobuje charakteristické příznaky. Dnes je jediným přenašečem viru zarděnek člověk. Virus zarděnek je v prostředí extrémně nestabilní. Okamžitá smrt patogenu je způsobena ultrafialovým světlem a dezinfekčními prostředky. Při nízkých teplotách však může zůstat životaschopná po dlouhou dobu. Nemoc se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami a z matky na embryo transplacentárním přenosem. Existují ojedinělé případy infekce od nedávno očkovaných lidí. V tomto případě však bylo onemocnění diagnostikováno u pacientů se závažnými imunodeficity.

Proč jsou zarděnky nebezpečné pro děti

U malých dětí je onemocnění mírné a zřídka způsobuje komplikace u teenagerů o něco vážněji. Často jsou příznaky onemocnění nejasné a prakticky se neliší od příznaků běžného nachlazení. V tomto případě přítomnost charakteristické vyrážky a výsledky laboratorních testů umožňují identifikovat onemocnění. Nemocné dítě je nakažlivé pro ostatní po celou dobu inkubace a přibližně 5-7 dní po vymizení vyrážky. Navzdory mírnému průběhu onemocnění mohou zarděnky v některých případech způsobit komplikace. Nejčastěji se to děje na pozadí bakteriální infekce a oslabené imunity. Mezi běžné komplikace patří zápal plic, artritida, otitida, tonzilitida a další. U dospívajících se mohou vyvinout komplikace z centrálního nervového systému, jako je meningitida nebo encefalomyelitida. Největší nebezpečí však představuje zarděnka u těhotných žen. Infekce nezpůsobuje matce vážné komplikace a je docela mírná, ale téměř vždy se projeví na zdraví nenarozeného dítěte. Důsledky pro plod mohou být velmi odlišné – od vývoje abnormalit vnitřních orgánů až po intrauterinní smrt. Kromě toho riziko patologií přímo souvisí s délkou těhotenství. Například u žen, které onemocní v prvním trimestru, přesahuje riziko patologie u miminka 60 % a u žen, které onemocní v pozdější fázi, je výrazně sníženo, nikoli však zcela vyloučeno.

Příznaky zarděnek

• Celková slabost a malátnost.
• Zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů.
• Zarudnutí sliznice hrdla.
• Rýma a ucpaný nos.
• Zarudnutí očí.
• Oteklé lymfatické uzliny.

Přibližně 2-3 dny po onemocnění se na těle dítěte objeví malá narůžovělá nebo načervenalá vyrážka. Když zatlačíte na kůži, vyrážka zmizí. Nejprve se vyrážka objeví na obličeji a postupně se přesouvá dolů po těle a dostává se do končetin. Po 5-7 dnech vyrážka zmizí beze stopy.

Těžká zarděnka

Těžká zarděnka je diagnostikována za přítomnosti alespoň jedné komplikace. Nejběžnější jsou:

Onemocnění postihuje klouby postiženého dítěte, způsobuje bolest a otoky. Obvykle jsou první známky artritidy detekovány téměř okamžitě po vymizení vyrážky. Tato komplikace je léčitelná a může vymizet během 5-10 dnů.

Obvykle se objeví náhle 1-2 týdny po zotavení, ale může se objevit mnohem později. Mezi příznaky patologie patří:

• Tvorba krevních výronů na kůži a sliznicích.
• Krvácení dásní a různá krvácení (nosu, dělohy atd.).
• Přítomnost krve v moči a stolici.

Největším nebezpečím pro zdraví a život dítěte je mozkové krvácení.

Vzniká v důsledku průniku viru do mozku infikované osoby. V tomto případě se vyvine zánětlivý proces, plný vážných komplikací. Encefalitida je diagnostikována přibližně u 1 osoby z 5000 7000–XNUMX XNUMX lidí, kteří touto nemocí prodělali. V některých případech se encefalitida vyvíjí současně s vyrážkou. Mezi jeho příznaky patří:

• prudké zhoršení zdraví dítěte;
• silná bolest hlavy;
• letargie, ospalost, poruchy vědomí;
• křeče.

Pokud není poskytnuta včasná pomoc, vzniká kóma a pacient může zemřít.

Atypická (necharakteristická) forma zarděnek

Největší hrozbu pro ostatní představuje atypická zarděnka, která často zůstává neodhalena ani zkušenými lékaři. V tomto případě může dítě zaznamenat příznaky běžného nachlazení:

• nazální kongesce;
• obecná malátnost;
• kašel;
• bolest v krku;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Celkový zdravotní stav zůstává uspokojivý. Vyrážka charakteristická pro zarděnky chybí. Atypická forma se vždy vyskytuje v mírné formě a nezpůsobuje komplikace. K potvrzení diagnózy jsou nutné laboratorní testy.

vrozená zarděnka

Tato forma onemocnění je diagnostikována u novorozenců, kteří byli infikováni virem zarděnek během nitroděložního vývoje přes placentu matky. Příznaky vrozené zarděnky zahrnují:

• Srdeční vady různé závažnosti.
• Vrozené vady oka, včetně úplné slepoty.
• Mikrocefalie a mentální retardace.
• Vady sluchových orgánů, stejně jako úplná hluchota.

V tomto případě může mít dítě jeden symptom nebo několik najednou. Frekvence vývoje vad přímo souvisí s gestačním věkem:

• 1-2 měsíce – více než 60 %;
• 3-4 měsíce – více než 15 %.
• 4 měsíce a více – 7–10 %.

Také kojenci s vrozenou zarděnkou mohou mít následující onemocnění:

• pneumonie;
• myokarditida;
• nekróza myokardu;
• diabetes mellitus;
• vrozené imunodeficience;
• léze kostní tkáně a další.

Riziko úmrtí u dítěte s vrozenou zarděnkou je nejvyšší.

Diagnóza zarděnek

Klasická forma onemocnění je diagnostikována na základě externího vyšetření dítěte a také na základě rozboru stížností rodičů. Je nezbytně nutné objasnit přítomnost kontaktů s infikovanými dětmi, vrstevníky ve školce nebo ve škole. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti klasických příznaků: vyrážka, bolest v krku, ucpaný nos atd.

Diferenciální diagnostika

V některých případech je zarděnka zaměňována s následujícími patologiemi:

• Adenovirová infekce. Nachlazení doprovázené zvětšenými lymfatickými uzlinami.
• Spalničky. Virová infekce, která způsobuje vyrážku na těle.
• Růžový lišejník. Akutní dermatologická patologie charakterizovaná přítomností narůžovělých skvrn na těle.
• Kopřivka. Alergická reakce těla na vnější dráždivé látky. Vždy doprovázena vyrážkou.

Pro stanovení přesné diagnózy a výběr účinné léčebné strategie jsou dětem předepsány laboratorní testy.

Přístrojová a laboratorní diagnostika

Dětem jsou předepsány následující laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz. Tato metoda je nepřímým způsobem potvrzení diagnózy a nejčastěji působí jako doplňková technika.
• Krevní test na protilátky. Nejinformativnější metoda. Analýza se provádí dvakrát v intervalu 10-14 dnů. Pokud se počet protilátek zvýší, diagnóza se považuje za potvrzenou.
• PCR test. Doporučuje se provést před zahájením antivirové terapie. Pro vyšetření se pacientovi odebere stěr z povrchu sliznic nosohltanu.

Pokud je diagnostikována zarděnka u těhotné ženy, je k identifikaci patologií vyžadován ultrazvuk plodu. Ultrazvuk je předepsán také dětem a dospívajícím, pokud existuje podezření na komplikace.

Léčba zarděnek u dětí

Léčba zarděnek se provádí doma a izoluje nemocné dítě od ostatních. Hospitalizace je nutná pouze v případě komplikací a vážného stavu pacienta. Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba. Ve většině případů dochází k zotavení samo o sobě a je výsledkem vytvořené imunitní reakce.

léčení

Předepisování léků se provádí individuálně, s ohledem na příznaky a může zahrnovat:

• antipyretika;
• antihistaminika;
• antiseptika k léčbě sliznic.

Antibiotika nejsou předepisována pro zarděnky, protože onemocnění je virového původu. Proto je užívání antibakteriálních léků nejen zbytečné, ale může také způsobit vážné komplikace.

Domácí péče

Doma je důležité izolovat dítě od ostatních, zvláště pokud jsou tam těhotné ženy nebo ženy plánující v blízké budoucnosti otěhotnět. Je také nutné zajistit, aby dítě zůstalo v posteli a chránit ho před stresovými situacemi a fyzickou námahou. Strava by měla být pestrá, bohatá na vitamíny a živiny. Není nutná žádná speciální dieta. Zajistěte svému dítěti dostatek tekutin. Může to být běžná voda, slabý čaj, domácí kompoty a ovocné nápoje.

Prevence rubeoly

Jedinou účinnou prevencí zarděnek je dnes včasné očkování. Očkovací kalendář může odpovídat požadavkům Národního kalendáře nebo může být sestaven individuálně pro každé dítě, pokud existují indikace a omezení.

Lék se podává dvakrát:

• až rok;
• ve věku od 4 do 6 let.

V některých případech se přeočkování provádí dříve. Interval mezi očkováním by však měl být alespoň měsíc.

V dospívání a dospělosti se očkování provádí v případech, kdy osoba nebyla dříve očkována a nikdy neměla zarděnky. V tomto případě se očkování provádí jednou.

Další preventivní opatření

Další preventivní opatření jsou tradiční pro prevenci jakýchkoli virových infekcí:

• Naučte své dítě mýt si ruce po každé procházce nebo návštěvě veřejných míst, včetně školek a škol.
• Používejte individuální hygienické potřeby, ručníky, kapesníky a nádobí.
• Dodržujte režim spánku a odpočinku a při podezření na virovou infekci se neprodleně poraďte s lékařem.
• Normalizujte svůj jídelníček, zařaďte do jídelníčku potraviny bohaté na vitamíny, po konzultaci s odborníkem užívejte multivitaminy.

Kromě výše uvedeného se přísně nedoporučuje samoléčba zarděnek, a to navzdory absenci závažného průběhu a vzácnosti komplikací. Nezapomeňte, že toto onemocnění může přímo ohrozit zdraví a život nenarozených dětí.

Mýty a mylné představy o zarděnkách

Mýtus 1. Rubeola nevyžaduje léčbu a vždy sama odezní.

Stejně jako mnoho virových onemocnění je zarděnka doprovázena horečkou, bolestí v krku, celkovou malátností a dalšími příznaky intoxikace. Proto není možné nemoc ignorovat, zejména u malých dětí a pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Mýtus 2. Zarděnky jsou velmi vzácné onemocnění, což znamená, že nemá smysl se proti němu očkovat.

Čím více lidí odmítá očkování, tím nižší je imunita stáda a tím vyšší je pravděpodobnost nákazy nejen zarděnkami, ale i mnoha dalšími nebezpečnými chorobami, které jsou dnes již téměř zcela poraženy. Navíc i v moderní společnosti existuje riziko onemocnění zarděnkami.

Mýtus 3. V případě zarděnek není nutné držet karanténu, je nejlepší, aby s ní onemocněli všichni v domě najednou.

To je obrovská mylná představa. Je důležité si uvědomit, že tělo každého člověka je jiné, a zatímco někteří lidé zarděnky snášejí velmi snadno, u jiných mohou nastat vážné komplikace.

Mýtus 4. Zarděnky jsou nebezpečné pouze pro těhotné ženy.

Zarděnky nepochybně přímo ohrožují nenarozené miminko, způsobují různé deformace a vývojové odchylky. Virová infekce však může způsobit komplikace i u běžného člověka, zejména u pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Mýtus 5. Zarděnky jsou dětské onemocnění, které se nepřenáší na dospělé.

Děti nejčastěji dostávají zarděnky, protože jejich imunita se ještě plně nevyvinula. Dospělí se však mohou nakazit i přímým kontaktem s nakaženou osobou jakéhokoli věku.

Přes svou vzácnost a relativně mírný průběh je zarděnka považována za nebezpečnou nemoc. Včasné očkování je jediný způsob, jak zabránit infekci, pokud se s virem setkáte. Naše zdravotní středisko zve vás a vaše děti k rutinnímu nebo neplánovanému očkování proti zarděnkám. Můžete si domluvit schůzku nebo nám zavolat pro více podrobností.

• Avidita imunoglobulinu G k viru zarděnek v postvakcinační a postinfekční imunitě / R.G. Desjatsková, A.I. Zargaryants, A. V. Stepanov, V. V. Zverev // Zhurn. microbiol. 2007. — č. 4. — S. 6-11.
• Bektimirov, T.A. Světové zkušenosti s imunoprofylaxí zarděnek / T.A. Bektimirov // Očkování. Novinky v oblasti prevence očkování. — 2004. Sv. 6, č. 36. — S. 3-4.
• Světová zdravotnická organizace. Zarděnky. Newsletter, listopad 2017. [Elektronický zdroj]. Datum přístupu: 27.03.2018.
• Infekční onemocnění. Národní vedení. / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerová – 2015
• Kazantsev, A.P. Nitroděložní infekční onemocnění dětí a jejich prevence / A.P. Kazantsev, N.I. Popova. L.: Medicína, 1980.-232 s.
• Klinické projevy vrozené zarděnky / JI.JI. Nisevich, E.V. Bakhmut, AM Mirakilova a kol. // Pediatrie. — 1992. — č. 10. -P. 6-11.
• Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem se zarděnkami. FGBU NIIDI FMBA Ruska. 2015.
• RUBELA JAKO PŘÍČINA IDIOPATICKÉ TROMBOCYTOPENICKÉ PURPURY U DĚTÍ / Petrov Yu.V., Plakhuta T.G., Yakunina L.N., // Dětské infekce – 2003 – 1
• Vlastnosti zarděnek u dětí. / G.I. Tyunnikov, L. N. Yashina, S. V. Seregin, V. A. Ternovoy a kol. // Journal of Epidemiology, Microbiology and Immunology. — 2007. — №6. — S.26-29.
• Vyhláška hlavního státního lékaře Ruské federace „O schválení programu „Prevence spalniček a zarděnek v období ověřování jejich eliminace v Ruské federaci (2013-2015)“ a plánu jeho provádění“. Registrováno u Ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 30. srpna 2013 č. 29831.
• REGULACE IMUNITNÍ ODPOVĚDI U DĚTÍ OČKOVANÝCH PROTI SPALNIčkám, RUBELE A MUMPS / Toptygina A.P., Semikina E.L., Aleshkin V.A., // Imunologie – 2012 – 4
• Pokyny pro sledování spalniček, zarděnek a vrozeného syndromu zarděnek v evropském regionu WHO. Aktualizované vydání z prosince 2012
• Hygienická a epidemiologická pravidla “Prevence spalniček, zarděnek a příušnic” SP 3.1.2952-11. Registrováno u Ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 24. listopadu 2011 č. 22379.

Článek byl napsán pod redakcí odborníka, pediatra, lékaře nejvyšší kategorie Storcheus Natalia Yurievna. Chcete-li podstoupit léčbu popsanou v materiálech článku, musíte kontaktovat odborníka. Informace v článku nejsou výzvou k samoléčbě!