Rubeola je akutní infekční onemocnění způsobené togavirem. V literatuře můžete najít názvy „německé spalničky“ nebo „rubeola spalničky“, ale nyní jsou považovány za zastaralé. Lidé onemocní touto infekcí jednou za život, obvykle je onemocnění poměrně mírné, i když je doprovázeno silnou vyrážkou. Ale někdy jsou možné komplikace, a pokud je infikován během těhotenství, virus zarděnek může způsobit patologii ve vývoji plodu. Proto je třeba onemocnění brát vážně i při mírném průběhu.
V MKN-10 je nemoc označena kódem B.06 s podkódy:
- B06.0 – s neurologickými komplikacemi (encefalitida, meningitida, meningoencefalitida);
- B06.8 – s dalšími komplikacemi (artritida, pneumonie);
- B06.9 – bez komplikací.
Způsoby přenosu choroby
Zarděnky se nejčastěji přenášejí vzdušnými kapénkami, do těla se dostávají horními dýchacími cestami. Přestože patogen v prostředí zahyne během několika hodin, existuje malé riziko infekce při kontaktu (objetí, polibky) nebo prostřednictvím předmětů pro domácnost (ručníky, hračky atd.) nebo nápojů a potravin. Infekce se může přenést i na plod během těhotenství, kdy proniká hemoplacentární bariérou.
Příčiny zarděnek
I když je onemocnění mírné, přenašeč infekce může přenést virus zarděnek na další lidi, pokud proti němu nebyli očkováni a neměli ho dříve, s pravděpodobností blízkou 100 %. Inkubační doba trvá 1,5-3 týdny a infekce je možná nejen v průběhu onemocnění, ale i 5-10 dní před nástupem příznaků a ve stejném množství po jejich vymizení. I při asymptomatickém průběhu onemocnění můžete nakazit další lidi – nebezpečné období je v takových případech poněkud kratší, ale zároveň jsou méně často dodržována opatření a často nesnižují počet sociálních kontaktů, což zvyšuje riziko infekce.
Lidé onemocní zarděnkami pouze jednou za život – poté tělo produkuje protilátky na celý život, takže opakovaná infekce je nemožná. Nejčastěji lidé onemocní v chladném období a brzy na jaře, kdy je snížená imunita. Neexistují žádná věková omezení, ale má se za to, že nejčastěji jsou nakaženy děti ve věku 3-4 let (pokud nebyly očkovány) – není to dáno ani tak věkem, jako rozšířením jejich sociálního okruhu, začátkem tzv. návštěva zařízení péče o děti atd.
Příznaky zarděnek
Hlavním příznakem onemocnění je vyrážka – obvykle se nejprve objeví na obličeji a za ušima, ale během 1-2 dnů se rozšíří téměř po celém těle. Malé červené nebo růžové kulaté ploché skvrny u dětí mohou svědit, ale často nezpůsobují velké nepohodlí. U dospělých může být zarudnutí seskupeno a tvoří zvláštní konglomeráty složitého tvaru – to se u dětí stává zřídka, nicméně v takových případech existuje riziko záměny zarděnek se spalničkami nebo spálou, proto je nutné vyhledat diagnózu co nejdříve možný. Někdy pacienti již nezaznamenají žádné nepříjemné příznaky nebo si stěžují na nachlazení:
- zvýšená teplota na úroveň subfebrilií;
- coryza;
- zarudnutí, pálení a bolest v krku, suchý kašel;
- slabost, bolesti hlavy a závratě, jiné známky intoxikace.
Někdy se lymfatické uzliny (cervikální a okcipitální) znatelně zvětší, oči zčervenají a slzí a je možná bolest svalů a kloubů.
Rubeola u novorozenců
Při vrozených zarděnkách, to znamená získaných od matky v těhotenství, je vysoké riziko poškození orgánů zraku, sluchu, jiných neurologických poruch, srdečních vad atd. Pokud dítě nereaguje na světlo a hlasité zvuky, může dojít k poškození zraku a sluchu. je provedena diagnóza, a pokud je onemocnění potvrzeno, je provedena léčba, která zahrnuje antivirovou terapii a korekci zjištěných patologií v co největší míře. Nejúčinnější prevencí problémů je prevence – tedy stanovení přítomnosti protilátek u ženy, která se plánuje stát matkou, a očkování, pokud se s virem dříve nesetkala.
Rubella během těhotenství
Nemoc může vést k potratu, zmrazenému těhotenství a patologii plodu. Je obzvláště nebezpečné, pokud se infekce vyskytne v prvním trimestru, kdy se vyvíjejí všechny systémy těla dítěte. V některých případech může být ženě doporučeno ukončení léčby, ale musí se rozhodnout sama. V pozdějších stádiích jsou rizika menší, ale onemocnění se může stát chronickým. V tomto případě může sama žena trpět onemocněním téměř asymptomaticky, v každém případě je však nutná léčba a pozorování.
diagnostika
Vyšetření a dotazování pacienta umožňuje zjistit, zda a kdy byl očkován, jaké se objevily příznaky atd., pokud je však pacient asymptomatický, nemusí být informace dostatečné. Krevní testy, obecné a sérologické, tedy na specifické protilátky (liší se mezi těmi, kteří se s virem setkali dříve, a těmi, kteří jsou aktuálně nemocní), nám umožňují identifikovat patogen a posoudit závažnost onemocnění. PCR nebo virologické testování odhalí samotný virus.
Během těhotenství mohou být provedeny testy plodové vody k detekci infekce plodu. Při plánování těhotenství, pokud však žena nebyla očkována, je lepší se poradit s lékařem, aby zkontroloval přítomnost protilátek v krvi, a pokud chybí, očkovat se.
Léčba zarděnek
Je nutné omezit sociální kontakty pacienta – odpočinek a klid na lůžku snižuje stres a podporuje zotavení a tato opatření také snižují riziko infekce dalších lidí. Pokud je onemocnění mírné, postačí symptomatická léčba – antipyretika, antihistaminika, sedativa aj., ale i léky k odstranění intoxikace.
- artritida malých kloubů rukou, kolen nebo loktů;
- encefalitida a meningoencefalitida;
- nemoci dýchacího systému;
- krvácení do sliznice a kůže, krvácení z nosu a jiné krvácení.
Pokud se vyskytnou, měli byste okamžitě léčit doprovodné onemocnění, které vzniklo. U dospělých jsou poměrně vzácné, ale s komplikovanými zarděnkami u dětí vyžadují vážnou pozornost a adekvátní léčbu. Léky lze užívat perorálně nebo injekčně, intravenózně a intramuskulárně. Když dojde k infekcím, což je možné při oslabení imunitního systému, mohou být předepsána antibiotika.
Některé zdroje doporučují použití dárcovských imunoglobulinů a interferonů při léčbě těhotných žen a kojenců, ale účinnost takových metod zatím nebyla potvrzena. Je možné použít imunostimulační léky, ale otázku jejich vhodnosti musí rozhodnout lékař.
Mezi další metody na podporu zotavení patří:
- větrání místnosti, kde je pacient;
- dezinfekce nosohltanu k fyzickému odstranění viru ze sliznice;
- rubdowny a studené obklady ke snížení horečky;
- dieta – je vhodné vyloučit tučná, smažená, kořeněná a slaná jídla a omezit sladkosti a škrobová jídla. Místo toho zvyšte podíl kysaných mléčných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce, jezte vařené popř
- libové maso dušené;
- odvykání od alkoholu a kouření;
- pití neperlivé vody, ovocné nápoje – cca 2-2,5 litru denně.
V závislosti na závažnosti onemocnění a stavu pacienta mohou příznaky onemocnění trvat týden až měsíc. Je však důležité si uvědomit, že i poté, co zmizí, může být člověk nakažlivý pro ostatní a snažte se s cizími lidmi nekontaktovat.
Prevence rubeoly
Očkování je hlavním způsobem prevence onemocnění. Podle očkovacího kalendáře schváleného Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace v roce 2021 se vakcína podává poprvé ve věku 12 měsíců, podruhé v 6 letech. Pokud očkování nebylo provedeno (nebyla druhá injekce) nebo došlo ke ztrátě informací, doporučuje se provést očkování do 25 let věku včetně. Pokud si nejste jisti, zda již imunitu vůči zarděnkám máte, kontaktujte svého praktického lékaře, aby vám upřesnil podrobnosti a případně se nechte očkovat – to je důležité zejména pro dívky a ženy plánující těhotenství. Jde o účinný způsob, jak chránit nenarozené dítě před vrozenými zarděnkami a jejich negativními důsledky, které nelze vždy kompenzovat léčbou.
Pro ty, kteří nebyli očkováni, je důležité vyhnout se návštěvě veřejných míst během sezónních chladných období, protože zarděnky se aktivují ve stejnou dobu. Pokud je někomu diagnostikována nemoc, měl by být izolován a léčba by se neměla odkládat.
Infekční onemocnění během těhotenství mohou být nebezpečná pro matku i dítě. Důvodem je jejich schopnost ovlivňovat proces tvorby orgánových systémů plodu. To vede ke vzniku různých vývojových vad, v některých případech i k potratům nebo mrtvě narozeným dětem.
Zarděnky jsou zvláště důležité mezi infekčními chorobami. Jedná se o virovou patologii, jejíž původce patří do rodu Rubivirus. Před očkovací kampaní byly k onemocnění náchylnější děti ve věku 6–12 let, nyní je však častěji diagnostikována u dospělých pacientů. To vedlo k nárůstu počtu infekcí u těhotných žen, zejména po poklesu proočkovanosti u nás.
To vedlo ke zvýšení výskytu infekce u těhotných žen, zejména po poklesu proočkovanosti u nás.
Infekční mechanismus
Nejčastěji dochází k infekci virem zarděnek prostřednictvím vzdušných kapiček při blízkém kontaktu s nemocnou osobou. Patogen se usazuje na malých částečkách slin a hlenu, které se šíří při kašli nebo kýchání. Existují důkazy, že virus je vylučován také močí, stolicí a někdy se přenáší prostřednictvím kontaktů v domácnosti (špinavýma rukama).
K infekci dochází, když patogen pronikne do sliznice orofaryngu. Postihuje pak regionální lymfatické uzliny krku a horní cesty dýchací.
V těle těhotné ženy s aktivní reprodukcí virus prochází placentární bariérou a způsobuje zánět choriových cév (nekrotizující alveolitidu).
Četnost poškození plodu závisí na období těhotenství. Pokud k tomu v prvním trimestru dochází téměř vždy, pak ve druhém a třetím trimestru toto číslo klesne na 10–30 % všech případů infekce matky.
Klinický obraz matky
Po infekci se příznaky objeví během 10–20 dnů. Na pozadí celkové pohody se teplota náhle zvýší a objeví se známky respirační virové infekce. Nejčastější příznaky zarděnky během těhotenství jsou:
- suchý neproduktivní kašel;
- pocit bolesti v krku;
- hlenovitý výtok z nosu;
- bolestivé bolesti hlavy;
- bolest svalů a kloubů (se zvýšenou teplotou);
- zvětšení a střední bolest lymfatických uzlin (cervikálních a okcipitálních);
- konjunktivitida (zánět sliznice oka) s těžkou fotofobií.
Teplota se nejčastěji pohybuje v rozmezí 37–38,5 °C a lze ji snadno snížit pomocí antipyretik (ibuprofen, paracetamol).
U třetiny pacientů se zarděnky vyskytují v latentní formě, bez stížností nebo symptomů.
Vlastnosti vyrážky
Charakteristickým znakem zarděnek je současný výskyt vyrážky na všech oblastech kůže (kromě dlaní a nohou) v první den onemocnění. Vizuálně se jeví jako červené skvrny různých velikostí, které často vzájemně splývají. Nejhustší vyrážka u těhotné ženy je na extenzorové straně končetin, příčné oblasti zad a hýždí. V těžkých případech onemocnění se kromě skvrn objevují i papuly (uzlíky).
Již druhý den nemoci prvky vyrážky poněkud vyblednou a jejich počet se postupně snižuje. Pokud nejsou žádné komplikace, do 3–5 dnů zcela vymizí. Po ní již nejsou oblasti se změnami pigmentace kůže a zvýšenou keratinizací (hyperkeratózou).
U vrozené zarděnky se bezprostředně po narození nacházejí hemoragické skvrny na různých oblastech kůže dítěte. Vydrží až 14 dní.
Nebezpečí zarděnek během těhotenství pro plod
Virus zarděnek má výrazný teratogenní účinek. Po průchodu placentární bariérou a vstupu do krevního řečiště plodu může vést k rozvoji četných defektů:
- z kardiovaskulárního systému: defekty síňového nebo komorového septa, aorty, mitrálních chlopní, stenóza plicní tepny, koarktace nebo transpozice aorty, myokarditida;
- katarakta (zákal čočky) jednoho nebo obou očí, glaukom (zvýšený nitrooční tlak), mikroftalmie (nerozvinutí);
- deformace ušních boltců, nevyvinutí kyčelního kloubu, syndaktylie (srůst prstů);
- deformace lebky dítěte (brachycefalie);
- senzorineurální ztráta sluchu nebo hluchota;
- osteoporóza kostí;
- PEC;
- věkové skvrny;
- kryptorchismus;
- vývojové anomálie trávicí soustavy: atrézie žlučových cest, zúžení pylorické části žaludku.
Klinika vrozených zarděnek u novorozenců
Vzhledem k tomu, že imunitní systém plodu ještě není vytvořen, zarděnky se často stávají chronickými. Takové děti se rodí předčasně s nedostatečně vyvinutým dýchacím systémem a nízkou tělesnou hmotností. Kromě několika vrozených vad jsou často pozorovány také vestibulární poruchy.
V prvních dnech po narození se zjistí, že mají zvětšené lymfatické uzliny, slezinu a játra. Sekundární hepatitida se často projevuje těžkou žloutenkou a hemolytickou anémií (snížená hladina hemoglobinu v krvi).
Vyrážka spojená s vrozenou zarděnkou je hemoragická a projevuje se jako petechie a purpura (červené skvrny různých velikostí). Vydrží až dva týdny. Možné jsou také epizody křečí, snížený svalový tonus, ospalost a paréza.
Příznaky vrozené zarděnky jsou dobře léčitelné a obvykle odezní během prvního měsíce života dítěte. Vzniklé vady se však často stávají příčinou invalidity.
diagnostika
Diagnóza zarděnek během těhotenství se provádí na základě následujících kritérií:
- Typický klinický obraz onemocnění, informace o kontaktu těhotné ženy s pacientem se zarděnkami.
- Kožní vyrážka charakteristické povahy a lokalizace, která odezní během 1–3 dnů bez hyperpigmentace nebo olupování kůže.
- Obecný krevní test ukazuje snížení počtu leukocytů (leukocytóza) a zvýšení lymfocytů (lymfocytóza). Mohou se objevit plazmatické buňky.
- Imunologická kritéria: zvýšení IgM v prvním týdnu onemocnění. Přítomnost IgG proti zarděnkám indikuje imunitu nebo předchozí infekci. Virové částice je možné detekovat pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).
Všechny těhotné ženy s diagnózou zarděnek jsou hospitalizovány v infekční nemocnici a následně převezeny na gynekologickou ambulanci ke sledování stavu plodu.
Metody prevence
Nejúčinnější metodou prevence je očkování proti zarděnkám. V Rusku se provádí u dětí ve věku 12 měsíců a 6 let. Poté se u 95 % očkovaných vyvine imunita vůči onemocnění, která přetrvává po zbytek jejich života. Postup má nízký výskyt nežádoucích účinků.
Před těhotenstvím si můžete udělat test na protilátky proti zarděnkám, který prokáže přítomnost imunity. Pokud je výsledek negativní, doporučuje se podstoupit opakované očkování.
Očkování proti zarděnkám během těhotenství je kontraindikováno z důvodu možných následků pro dítě. Nastávajícím maminkám se doporučuje, aby se zejména na podzim a v zimě pečlivě vyhýbaly kontaktu s infekčními pacienty. Pokud zarděnkami onemocní někdo z blízkých těhotné ženy, měl by být okamžitě hospitalizován na infekčním oddělení a žena by měla být umístěna pod lékařský dohled.
- První známky těhotenství
- Gestóza během těhotenství
- Těhotenský test: jak a kdy to udělat
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!