Deformující artróza lokalizovaná v kyčelním kloubu se obvykle nazývá koxartróza. Onemocnění má chronický progresivní průběh a je doprovázeno postupnou destrukcí všech složek kloubu. Onemocnění je častější ve stáří v důsledku involučních změn na pohybovém aparátu, ale může postihnout mladé práceschopné pacienty v důsledku vlivu nepříznivých faktorů. V závislosti na závažnosti patologického procesu se rozlišují stadia 1,2,3, XNUMX a XNUMX onemocnění, které vedou ke snížení kvality života a narušení normální motorické aktivity.
Klinické projevy, anatomické a funkční poruchy a léčba koxartrózy stadia 3 se liší od počátečních fází onemocnění a bez kvalifikované lékařské péče způsobují rozvoj invalidity.
Mechanismus vzniku patologie
Kyčelní kloub je spojení acetabula pánve a hlavice stehenní kosti. Povrchy kostní tkáně v oblasti kontaktu jsou pokryty hyaluronovou chrupavkou, která usnadňuje fyziologické pohyby v kloubu bez tření a bolesti. Pánevní a stehenní kosti jsou zpevněny kloubním pouzdrem a svalově-vazivovým aparátem. Uvnitř kloubu vzniká kloubní prostor vyplněný synoviální tekutinou, která je syntetizována vnitřní výstelkou kloubního pouzdra. Díky tomu se zlepšuje biomechanika kloubu, chrupavka přijímá živiny a neustále se obnovuje.
Vlivem nepříznivých faktorů, jako jsou vrozená onemocnění pohybového aparátu, nadměrná fyzická aktivita, poruchy látkové výměny, sedavý způsob života, úrazy dolních končetin, dochází k narušení látkové výměny v tkáni chrupavky, zhoršuje se prokrvení kloubu. V důsledku toho se chrupavka ztenčuje, deformuje, snižuje se syntéza synoviální tekutiny a mění se její složení. Částice chrupavkové tkáně vstupující do kloubní dutiny vytvářejí zánětlivou reakci uvnitř kloubu a vně kloubního pouzdra. Na patologickém procesu se podílí kostní tkáň a objevuje se její růst – osteofyty. Poraňují blízké měkké tkáně a způsobují bolest při chůzi.
Schematické znázornění zdravého kyčelního kloubu a koxartrózy
Bolestivý syndrom nutí šetřit postižený kloub, aktivní pohyby v kloubu jsou vědomě zastaveny. V tomto případě atrofují hýžďové svaly a stehenní svaly na postižené straně, zhoršují se poruchy prokrvení tkání v postižené oblasti a zhoršují se látkové výměny a regenerační procesy v chrupavce. Vzniká ankylóza (nehybnost) kyčelního kloubu, nekróza kostní tkáně acetabula a stehenní kosti v oblasti hlavy vede k destrukci kloubu.
Stupeň vývoje onemocnění
V počátečních stádiích patologie je narušena tolerance (vytrvalost) fyzické aktivity. V tomto případě dochází k bolesti v kyčelním kloubu v důsledku těžké fyzické práce, zvedání závaží a dlouhé chůze. Někdy může být jediným příznakem onemocnění nepohodlí v oblasti třísel. Obvykle jsou v této fázi projevy onemocnění ignorovány, protože bolestivý syndrom po krátkém odpočinku zmizí sám. Rentgenový snímek neodhalí žádné patologické změny nebo pouze mírné zúžení kloubní štěrbiny. Tyto projevy odpovídají 1. stupni koxartrózy.
Nemoc však pokračuje v progresi a po nějaké době začne bolest obtěžovat na konci pracovního dne, po menší fyzické námaze. Obnovení pracovní kapacity a zastavení bolesti trvá déle. Nepohodlí způsobuje potřebu užívat analgetika. Objevuje se kulhání, bolest se šíří do oblasti stehna a kolena a zmenšuje se rozsah pohybu v kyčelním kloubu. Rentgenový snímek ukazuje výrazné zúžení kloubní štěrbiny, deformaci hlavice femuru a proliferaci osteofytů. Takové projevy odpovídají 2. stupni koxartrózy.
Koxartróza na rentgenovém snímku odpovídajícím 3. stupni onemocnění (vlevo)
Vývoj onemocnění může být zastaven v počátečních fázích patologického procesu. V pokročilých případech onemocnění, které odpovídají 3. stupni, vyžaduje destrukce kloubu radikální přístup k terapii. V tomto případě rentgenový snímek odhalí ztluštění krčku stehenní kosti, deformaci acetabula a hlavice stehenní kosti, velké osteofyty, oblasti aseptické nekrózy kostní tkáně a nepřítomnost kloubního prostoru.
Klinické projevy narušují normální motorickou aktivitu. Pacienti mohou chodit pouze pomocí speciálních zařízení (berle, hůlky) a objevuje se „kachní“ chůze. Dochází k výraznému sklonu pánve, zkrácení postižené dolní končetiny a atrofii hýžďových svalů. Trápí mě intenzivní startovací bolesti (po zahájení pohybu). Bolestivý syndrom se stává trvalým a vyskytuje se v klidu, zejména v noci. Celkový stav je narušen kvůli neustálému nepohodlí v kloubu, nedostatku spánku a emoční depresi. Onemocnění vede ke ztrátě pracovní schopnosti a vzniku invalidity 1. – 2. stupně.
Terapie artrózy kyčelního kloubu 3. stupně
Koxartróza 3. stupně je charakterizována těžkými anatomickými a funkčními poruchami kyčelního kloubu. Použití konzervativní terapie, která je předepsána při počátečních projevech onemocnění, se stává neúčinným a dokonce zbytečným. Léčba chondroprotektory, nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), fyzioterapie a plazmový lifting nemůže obnovit zničený kloub.
Schematické znázornění chirurgické intervence pro endoprotetiku postiženého kyčelního kloubu
Když onemocnění dosáhne stupně 3, je předepsán chirurgický zákrok, který nahradí postižený kloub umělou protézou. Pacienti tak mají po operaci šanci vrátit se ke každodenní pohybové aktivitě, zlepšit si kvalitu života a najít zaměstnání podle svých fyzických možností. Pokud chirurgický zákrok není možný, je předepsána symptomatická terapie: NSAID (nimesil, diklofenak, movalis), kortikosteroidy (dexamethason, diprospan), myorelaxancia ke snížení svalové spasticity (mydocalm). Léky poskytují krátkodobý analgetický účinek a zabraňují zánětlivému procesu, ale nejsou schopny zastavit progresi onemocnění a obnovit normální fungování kloubu.
Chirurgické intervence u koxartrózy 3. stupně jsou rozděleny do několika typů:
- endoprotetika – náhrada zničeného kloubu umělou protézou z materiálů odolných proti opotřebení (kov, polymerní slitiny, keramika), zcela obnovuje funkci kloubu;
- artrodéza – předepisuje se, když nelze provést protetiku, spočívá v upevnění kostí pomocí kovových destiček a šroubů se zachováním pouze opěrné funkce dolní končetiny;
- osteotomie – očista postiženého kloubu od kostních výrůstků a deformace chrupavkové tkáně, používaná jako příprava k radikálním operacím;
- artroplastika je metoda modelování deformovaných povrchů kostí a chrupavek, která pomáhá zachovat motorickou a podpůrnou funkci nohy.
Po operaci se provádí rehabilitace k obnovení ztracených funkcí postiženého kloubu. V prvních 10 dnech se doporučují dechová cvičení, jednoduchá cvičení na posílení svalů na lůžku a chůze s berlemi. Odstranění stehů 7. až 12. den po operaci vyžaduje předepsání léčebného tělocviku k posílení pohybového aparátu a postupný návrat k plné motorické aktivitě při použití endoprotézy.
RTG koxartrózy před a po endoprotetice
Doba opotřebení protézy závisí na materiálech, ze kterých je vyrobena, a na provozních podmínkách. Moderní endoprotézy mohou trvat ne více než 20 let, poté je předepsána opakovaná operace k výměně zařízení. Chcete-li prodloužit životnost protézy, neměli byste se vystavovat těžké fyzické práci, intenzivnímu sportu, porušovat pokyny lékaře a vynechávat pravidelné preventivní prohlídky u specialisty. Přiměřená fyzická aktivita, správná výživa, včasná léčba infekcí a dalších onemocnění pomáhají udržovat protézu ve funkčním stavu a zabraňují výskytu patologie v párovém kloubu.
Deformující koxartróza 3. stupně je závažné onemocnění, které způsobuje invaliditu. Aby se zabránilo patologii, je nutné při prvních příznacích onemocnění konzultovat lékaře a podstoupit komplexní terapii. Koxartrózu lze konzervativně léčit pouze na 1. nebo 2. stupni. V pokročilých stádiích musí být provedena chirurgická intervence, která s sebou nese riziko komplikací a značné finanční náklady.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky koxartrózy kyčelního kloubu 3. stupně?
V této fázi koxartrózy pacienti často pociťují silné bolesti v kyčelním kloubu, omezenou pohyblivost, deformaci kloubu, při pohybu se může objevit i krepitus.
Jaké léčebné metody se používají u koxartrózy kyčelního kloubu 3. stupně?
V této fázi koxartrózy může být nutná chirurgická intervence, jako je náhrada kloubu. Mohou být také použity fyzioterapeutické procedury, farmakoterapie a fyzická rehabilitace.
Užitečné tipy
TIP #1
Poraďte se, prosím, s ortopedem pro odbornou radu a vhodnou léčbu.
TIP #2
Udržujte zdravý životní styl, včetně mírného cvičení, kontroly hmotnosti a zdravé stravy, abyste snížili stres na kyčelní kloub.
TIP #3
Prozkoumejte fyzikální terapii a rehabilitační techniky, jako je terapeutická masáž, cvičení v bazénu a fyzikální terapie ke zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení bolesti.
Koxartróza (deformující artróza kyčelního kloubu) je degenerativně-dystrofické onemocnění charakterizované poškozením hyalinní chrupavky a destrukcí kloubních povrchů kostí.
Z hlediska prevalence zaujímá přední místo mezi kloubními onemocněními osteoartróza kyčelního kloubu (OJ).
Kyčelní kloub spojuje pánev se stehenní kostí a je největším kloubem v muskuloskeletálním systému. Tento kloub nese hlavní zatížení, když je člověk ve vzpřímené poloze.
Silný chrupavčitý obal kloubních ploch spolu se synoviální tekutinou snižuje tření, zajišťuje pohyblivost kloubů a podílí se na redistribuci zátěže při pohybu a chůzi.
Společně tvoří hlavice stehenní kosti a acetabulum kloub. V kloubní dutině a nad pouzdrem jsou vazy. Svaly obklopují kyčelní kloub ze všech stran.
Příčiny onemocnění
Podle etiologických faktorů se rozlišuje primární a sekundární koxartróza. Příčiny primárního jsou nejasné. Sekundární se vyvíjí na pozadí existující patologie, která spouští mechanismus destrukce kloubních povrchů.
Mnoho různých faktorů, které poškozují tkáň chrupavky, může vést k destrukci kloubních povrchů a způsobit rozvoj onemocnění.
- genetická predispozice. Různé anomálie ve vývoji kloubů a kostí a strukturální rysy chrupavkové tkáně se dědí. Všechny tyto faktory hrají důležitou roli při vzniku onemocnění;
- Zranění. Mohlo by se jednat o vážné poranění (různé zlomeniny pánve a kyčle, vykloubení). Častěji ale na vznik artrózy mají vliv chronická mikrotraumata, která přispívají ke ztenčování chrupavky, tvorbě mikrotrhlin a spouštějí mechanismus destrukce kloubních konců. Právě úrazy jsou častou příčinou rozvoje koxartrózy u mladých lidí;
- Cévní patologie. Anomálie nebo strukturální rysy cévního systému kyčelního kloubu vedou k narušení krevního oběhu v kloubu. Cévní patologie je centrálním článkem ve vývoji avaskulární nekrózy hlavice femuru;
- Nadměrné cvičení. Časté přetěžování kloubu spolu s dalšími predisponujícími faktory vede k rozvoji degenerativních změn na chrupavce a destrukci kloubních ploch. Lidé, kteří vykonávají těžkou fyzickou práci a profesionální sportovci, jsou častěji přetíženi.
- Nadměrná tělesná hmotnost, sedavé zaměstnání, sedavý způsob života spolu s věkem podmíněnými změnami na chrupavčitém povrchu kloubů mohou hrát důležitou roli i při vzniku koxartrózy.
- Nemoci. Některá onemocnění (systémová a endokrinní onemocnění, Perthesova choroba, patologie páteře a chodidel, záněty kloubů) při absenci včasné léčby výrazně zvyšují riziko artrózy.
- dysplazie, Vrozená dislokace kyčle (nevyvinutí kloubů) narušuje anatomické vztahy v kloubu, biomechaniku a vede k poškození chrupavkové tkáně.
Příznaky a stadia onemocnění
na 1 stupně artróza bolest se objevuje v oblasti kyčelního kloubu, zejména po delší chůzi nebo fyzické námaze. Po odpočinku bolest obvykle odezní.
V této fázi lze koxartrózu diagnostikovat pomocí rentgenového vyšetření: odhalí se zúžení kloubní štěrbiny a skleróza kloubních ploch.
na koxartróza 2. stupně bolest se stává intenzivnější, může se objevit v klidu, vyzařuje do oblasti stehna, kolena a třísel a objevuje se kulhání. Objevují se omezení v pohybu kloubů a svalová síla klesá.
Rentgenové vyšetření odhalí zúžení kloubní štěrbiny a kostní výrůstky podél okrajů acetabula.
Koxartróza 3. stupně vyznačující se výraznějšími příznaky. Bolest se objevuje i v noci a je stálá. Rozsah pohybu v kloubu je ostře omezen, objevuje se atrofie svalů pánevního pletence a stehna a zvyšuje se kulhání. Je nutné použít hůl. Je zjištěno zkrácení končetiny na postižené straně.
Rentgenové snímky odhalují prudké zúžení kloubní štěrbiny, deformaci hlavice stehenní kosti a mnohočetné kostní výrůstky v oblasti hlavice a glenoidální dutiny.
Koxartróza může být primární (idiopatická) a sekundární. K tomu druhému dochází v důsledku traumatu, nekrózy hlavice stehenní kosti, zánětu, systémového onemocnění, dysplazie kyčelního kloubu (nedostatečný vývoj) nebo vrozené dislokace kyčle.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, klinických příznaků onemocnění a údajů z dalších výzkumných metod (CT, MRI).
Klinické vyšetření a použití instrumentálních vyšetřovacích metod nám umožňuje určit stadium onemocnění a jeho etiologii.
Počítačová tomografie odhalí patologické změny ve všech vrstvách kostních struktur. MRI odhaluje změny v měkkých tkáních (vazy, chrupavky), aseptickou nekrózu hlavice femuru v předradiologickém stadiu jejího vývoje.
Diferenciální diagnostika
Koxartróza by měla být odlišena od osteochondrózy páteře (lumbago, ischialgie), reaktivní artritidy, trochanteritidy, systémových onemocnění a dalších podobných patologií.
Vznik bolestivého syndromu, povaha a lokalizace bolesti, přítomnost svalové atrofie spolu s instrumentálními diagnostickými metodami umožňují stanovit přesnou diagnózu.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba se používá ve stádiu 1 a 2 koxartrózy a je zaměřena na snížení bolesti, zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, udržení svalové funkce a zastavení destrukce kloubu.
Hlavní součástí konzervativní léčby je medikamentózní terapie. Léčba je zaměřena na snížení bolesti, obnovu (zastavení destrukce) chrupavky a zlepšení krevního oběhu.
Léčba drogami (tablety, injekce a masti)
- NSAID léky. Zobrazeno během období exacerbace ke zmírnění bolesti.
- Chondroprotektory (pro obnovu chrupavky).
- Svalové relaxanty (k uvolnění svalů). Uvolňuje svalové křeče při koxartróze a pomáhá zlepšit prokrvení kloubu.
- Vazodilatátory, které zlepšují mikrocirkulaci krve (trental, nikoshpan, cinnaresin, theonikol atd.). Pomáhají zlepšit prokrvení kloubů.
- Steroidní léky (diprospan, kenalog, hydrokortison).
Používají se v případech syndromu silné bolesti a neúčinnosti NSAID.
- Výše uvedené přípravky lze používat ve formě mastí, pleťových vod a obkladů.
V komplexní léčbě koxartrózy hrají důležitou roli fyzioterapeutické metody: magnetoterapie, elektroléčba, UHF terapie, ultrazvuková terapie, kryoterapie atd. Důležitá je také cvičební terapie, vykládání kloubu pomocí ortopedických pomůcek (berle, hůl), masáže.
Stupeň III koxartrózy vyžaduje použití chirurgických metod léčby. V pokročilých případech je jedinou účinnou léčebnou metodou operace (artroplastika, osteotomie, artrodéza, endoprotetika).
Chirurgická léčba koxartrózy
osteotomie
Během operace se kosti vypreparují, aby se napravila deformace, a poté se pomocí různých kovových konstrukcí upevní ve správné poloze. Účelem této operace je obnovit podpůrnou a motorickou funkci kloubu a zbavit pacienta bolesti.
Provedený výkon snižuje nitrokostní tlak, umožňuje správné rozložení zátěže na povrch kostí a zpomaluje rozvoj artrózy. Osteotomii lze provést malým řezem s minimálním traumatem, což umožňuje pacientovi rychleji se zotavit a vrátit se do normálního života.
Po osteotomii je předepsána konzervativní léčba, symptomatická terapie, jsou vytvořeny podmínky pro rychlou kostní fúzi, je předepsána restorativní léčba, pacient absolvuje kurz pooperační rehabilitace.
Osteotomie je účinná metoda léčby artrózy v raných fázích jejího rozvoje. Pokud je osteotomie pro koxartrózu provedena včas, účinek z ní může trvat déle než jeden rok.
Artrodéza
Tato operace se provádí v případech, kdy nelze provést osteotomii nebo jiné typy chirurgické intervence z důvodu obecných nebo místních kontraindikací. Operací volby je v takových případech artrodéza, která pacientovi pomůže zmírnit bolest a podepřít nohu.
Při operaci se kosti spojují pomocí dlahy a šroubů a dalších ortopedických pomůcek ve funkčně výhodné poloze. Po takovém upevnění kosti srůstají. Operace umožňuje obnovit podpůrnou funkci poraněné končetiny, nikoli však její pohyblivost.
Artroplastika
Provádí se u pokročilých případů artrózy, kdy dochází k destrukci kloubních ploch, s cílem modelace zničených kloubních ploch. Mezi ně se vkládá speciální podložka vyrobená z pacientovy tkáně nebo umělých materiálů.
Operace umožňuje pacientovi zbavit se bolesti, obnovit (zvětšit objem) pohybu v kloubu a podpůrnou funkci postižené končetiny.
- náhrada kloubního povrchu jedné kloubotvorné kosti;
- náhrada kloubní plochy obou kloubotvorných kostí nebo totální náhrada kloubu.
Endoprotetika
V pokročilých případech koxartrózy je nejúčinnější operací endoprotetika.
Totální kloubní náhradu nebo totální endoprotetiku lze v současnosti označit za nejúčinnější metodu chirurgické léčby artrózy.
Při této operaci je zničený kloub nahrazen umělým analogem (endoprotézou). Moderní endoprotézy jsou vyrobeny ze speciálních materiálů, které vydrží několik desetiletí a jsou kompatibilní s lidskými tkáněmi.
Endoprotézy se vybírají individuálně pro každého pacienta v závislosti na stavu postiženého kloubu, věku, fyzickém stavu pacienta a přítomnosti dalších patologií. Mladým lidem se například dávají speciální endoprotézy s krátkým dříkem nebo se vyměňuje pouze hlavice stehenní kosti.
Pacienti s dysplastickou koxartrózou jsou vybaveni endoprotézami vyrobenými speciálně pro dysplastické klouby. Při instalaci těchto implantátů se odebírá méně kostní tkáně, což vytváří podmínky pro provádění opakovaných operací. Sníží se také riziko nutnosti opakování operací.
Náhrada kyčelního kloubu se v současnosti provádí pomocí minimálně invazivních chirurgických přístupů, kdy se svaly a šlachy neodřezávají, ale spíše oddalují. To snižuje operační trauma a pomáhá rychleji se zotavit po operaci.
Již 2. den po operaci mohou pacienti stát a chodit s pomocí berlí nebo chodítka. Časový rámec úplného zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech – složitost provedené endoprotetiky, množství krevních ztrát, věk, celkový stav pacienta a také dodržování všech doporučení lékaře.
Vzhledem k tomu, že artróza neničí pouze kostní tkáň, ale postihuje i svaly, je pro úplné zotavení nutné obnovit svalovou funkci, normální biomechaniku chůze a plný rozsah pohybu v kloubu.
Fyzioterapie, masáže a léčebná cvičení jsou důležitou součástí rehabilitační léčby.
Nemoci kloubů
- Jaký je rozdíl mezi artritidou a artrózou?
- Artróza a artritida kloubů
- Komplexní léčba artrózy
- Deformující artróza kloubů
- Gonartróza
- Léčba gonartrózy
- Coxartróza
- Léčba koxartrózy
- Artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu
- Artróza palce nohy
- Artróza chodidla
- Artróza loketního kloubu
Rád bych vyjádřil svou hlubokou vděčnost traumatologovi-ortopedovi Armenovi Sergejeviči Petrosyanovi.
ČLOVĚK – DOKTOR od „BOHA“. Uctivý, pozorný, vyslechne a řekne vám, kam jít. Žádné nepohodlí ani napětí. Operace náhrady kyčelního kloubu proběhla úspěšně. Je potřeba opět navštívit lékaře této specializace, objednám se pouze u tohoto vysoce kvalifikovaného lékaře.
Moc mu děkuji. Moskva, okres Fili-Davydkovo.