Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle statistik se vyskytuje u 25 % žen, zejména ve věku 35-45 let. Donedávna bylo prakticky jediným způsobem, jak se ho zbavit, odstranění dělohy, ale dnešní medicína stále méně sahá k této radikální metodě.
Co jsou děložní myomy?
Myom je benigní nádor, který se tvoří v myometriu, svalové vrstvě dělohy. Myomové uzliny se objevují, když se buňky hladkého svalstva začnou abnormálně dělit. To je poměrně dlouhý proces: růst nádoru obvykle trvá asi 5 let. Jsou však výjimky, kdy se v průběhu roku děloha vlivem myomů zvětší do velikosti odpovídající 5-6 týdnu těhotenství. V závislosti na tom, kde se uzel nachází, existuje několik typů myomů:
- Subserous: nachází se pod povrchovou vrstvou, zvyšuje se směrem k břišní dutině.
- Submukózní: vyvíjí se v dutině děložní, může mít tenkou stopku a sestupovat do děložního hrdla.
- Intersticiální: nachází se ve svalové vrstvě.
- Intraligmentární: tvoří se mezi vazy.
- Cervikální: nachází se ve svalové vrstvě krku.
Nejčastějším typem je intersticiální myom (50–60 % případů) a nejvzácnějším typem je submukózní typ (ne více než 13 %).
Příčiny
Myom je hormonálně závislý nádor: jeho tvorbu a růst ovlivňují progesteron a estrogeny. Nejčastěji se myomy objevují s vysokou hladinou estrogenu v reprodukčním věku a ustupují s nástupem menopauzy, současně s poklesem hladiny estrogenu. Tento mechanismus je spuštěn provokujícími faktory, mezi které patří:
- Genetika. Pravděpodobnost vzniku nádoru je vyšší u žen, jejichž bezprostřední příbuzní toto onemocnění prodělali.
- Onemocnění vaječníků, které vedou k narušení produkce hormonů.
- Mnohočetné potraty, diagnostická kyretáž.
- Nedostatek vlastních dětí.
- Nadváha v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou.
- Chronická zánětlivá onemocnění postihující oblast genitálií.
- Endokrinní poruchy v důsledku cukrovky, onemocnění štítné žlázy.
- Častý stres, dlouhodobý psycho-emocionální stres.
Symptomy onemocnění
Přibližně v 50 % případů se myom nijak neprojevuje, je asymptomatický a je zjištěn náhodně při ultrazvukovém vyšetření. Když se nádor zvětší, objeví se klinické příznaky:
- Bolest lokalizovaná v podbřišku. Pokud nádor tlačí na nervové plexy, má bolest tažnou povahu. S rychlým růstem se stává výraznějším a submukózní myom může být doprovázen záchvatovou bolestí, pokud se jeho pedikl zkroutí.
- Menstruační nepravidelnosti; Obvykle je pozorována silná a prodloužená menstruace. Často se také objevuje acyklické krvácení.
- Zácpa, časté močení v důsledku dysfunkce močového měchýře a konečníku.
- Neplodnost, ke které dochází, když nádor ucpe vejcovody nebo se nachází v děložním čípku, což brání průchodu spermií.
Komplikace
U přibližně 10 % žen s myomy způsobuje potrat. Riziko je zvláště vysoké ve druhém a třetím trimestru, kdy růst uzliny ponechává malý prostor pro vývoj plodu v děloze. Nádor navíc negativně ovlivňuje krevní oběh v placentě, což má za následek, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin. Pokud je však nádor malé velikosti, nevytváří žádné překážky pro normální těhotenství.
Komplikace mohou nastat nejen během těhotenství. Nejběžnější z nich jsou:
- Anémie v důsledku těžké pravidelné ztráty krve, doprovázená slabostí, závratěmi, únavou.
- Torze pediklu submukózního uzlu v důsledku fyzické námahy, svalového napětí. Je charakterizována akutní bolestí, nevolností, horečkou a zvracením.
- Komprese vnitřních orgánů v důsledku extrémně rychlého růstu nádoru, což vede k narušení jejich funkcí a vzniku chronických onemocnění.
- Prolaps myomu lokalizovaného v dolních částech dělohy.
- Poporodní krvácení způsobené hypertrofií cév a neschopností dělohy se úplně uzavřít.
Maligní transformace myomu se vyskytuje extrémně vzácně (méně než 1 % případů). To je usnadněno špatnými návyky, nadváhou, zrychleným průtokem krve v důsledku vysoké fyzické námahy a častým zahříváním v oblasti dělohy.
Diagnóza onemocnění
Diagnostika myomů začíná gynekologickým vyšetřením, při kterém lékař objeví zvětšený a nerovný povrch dělohy. K upřesnění diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření, které nám umožňuje určit lokalizaci a velikost uzlin, v kombinaci s dopplerovským ultrazvukem, díky kterému se odliší myom od zhoubného nádoru.
Povinnou podmínkou léčby je korekce hormonálních hladin, proto jsou předepsány testy ke stanovení hladiny hormonů nadledvin a štítné žlázy. Kromě toho lze provést CT, MRI, biopsii a laparoskopii k určení povahy nádoru a posouzení stavu přilehlých orgánů.
Léčba myomů
Stanovení taktiky léčby myomů závisí na jejich velikosti, umístění, závažnosti příznaků a dalších faktorech. Všechny existující metody lze kombinovat do tří skupin: čekání, konzervativní léčba a chirurgická intervence.
Očekávaná taktika
Pokud se onemocnění neprojevuje a velikost uzlu je malá a těhotenství není plánováno, může lékař navrhnout sledování vývoje nádoru a sledování jeho stavu pomocí ultrazvuku. Zároveň se pacientům nedoporučuje dlouhodobý pobyt na slunci, těžká fyzická aktivita, zvedání břemen, návštěvy koupelí a saun nebo potraty.
Konzervativní léčba
Konzervativní taktika zahrnuje korekci hormonálních hladin pomocí následujících léků:
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, kteří potlačují gonadotropní funkci hypofýzy. V důsledku jejich užívání se zmenší objem nádoru, zastaví se bolest a krvácení.
- Deriváty gestagenů, které interferují s tvorbou ovariálních hormonů.
Další konzervativní léčebnou metodou je ablace FUS. Zahrnuje vystavení uzlin ultrazvuku pod kontrolou MRI, což má za následek zahřátí a zničení nádorových buněk. Tato metoda je orgánově konzervující a nevyžaduje hospitalizaci, ale je stále experimentální.
Za nechirurgickou léčebnou metodu lze považovat i embolizaci děložní tepny. Postup zahrnuje vložení kuliček (embolů) do tepny, aby se zablokoval průtok krve, což způsobí nekrotizaci nádoru.
chirurgická léčba
Radikální hysterektomie (odstranění dělohy) se dnes používá mnohem méně často než dříve. Absolutními indikacemi k jeho provedení jsou prolaps dělohy a podezření na maligní nádor. Zkušení lékaři na klinice Repromed v Čeljabinsku provádějí důkladnou diagnostiku a při absenci absolutních indikací dávají přednost minimálně invazivním chirurgickým technikám, konkrétně myomektomii – odstranění fibroidů pomocí laparoskopu nebo hysteroskopu, v závislosti na jeho umístění.
Existují také známé lidové metody léčby fibroidů léčivými bylinami, ale jejich účinnost nebyla prokázána a samoléčba bez diagnózy může vést k vážným následkům a komplikacím.
Děložní myom je benigní nádor tvořený pojivovou a hladkou svalovou tkání. Jedno z nejčastějších onemocnění u žen, vyskytující se s frekvencí 15–30 % všech ženských onemocnění. Vývoj začíná během reprodukčního věku, obvykle ve 30-40 letech, a zastavuje se během menopauzy. Hlavními faktory, které vyvolávají růst nádoru, jsou hormonální nerovnováha, endokrinní onemocnění a překrvení v pánvi.
Příznaky děložních myomů
Malé děložní myomy jsou asymptomatické a jsou objeveny náhodou při gynekologickém vyšetření. První příznaky se objevují s růstem nádoru a jsou doprovázeny silnou menstruací s uvolňováním krevních sraženin, děložním krvácením a anémií rozvíjející se na jejich pozadí. Ženy si stěžují na rychlou únavu, celkovou slabost, závratě a nepravidelný srdeční tep. Myom je charakterizován bolestí. Okamžik výskytu a závažnost bolesti je určena lokalizací a velikostí nádoru. Nejčastěji je pociťována v podbřišku a může být konstantní (odpovídající pomalému růstu myomu) nebo se vyskytuje periodicky po fyzické aktivitě nebo pohlavním styku. U subserózního nádoru (fibromyom) má bolest křečovitý charakter. Zvýšení velikosti myomatózních uzlin vede ke stlačení anatomicky těsně umístěných orgánů – konečníku a močového měchýře, což se projevuje porušením jejich funkcí: obtížnou defekací a močením. Komprese dolní duté žíly je doprovázena zhoršením dýchání a tachykardií.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum ověření: 10. září 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- obezita
- absence těhotenství v reprodukčním věku
- komplikované těhotenství a/nebo porod
- potrat
- endokrinologická onemocnění
- zánětlivý proces ve vaječnících, děložní přívěsky
- adenomyóza – prorůstání vnitřní sliznice dělohy do svalové tkáně
- dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření
- traumatické poranění svalové stěny dělohy
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce
- dědičná predispozice
Odrůdy
S ohledem na lokalizaci a klinické projevy je myom tří typů:
- subserous děložní myom nebo submukózní. Nádor se tvoří v submukózní vrstvě dělohy, vzácně v děložním čípku. S přihlédnutím k morfologii, struktuře a aktivitě buněk se dělí na jednoduchý submukózní a proliferující myom, presarkom
- submukózní děložní myom nebo subperitoneální. Pod serózní membránou dělohy se vyvíjí útvar podobný nádoru. Může růst mezi vazy dělohy nebo na jejím povrchu s posunem do dutiny břišní.
- intramurální děložní myom nebo intermuskulární. Nachází se ve svalové vrstvě dělohy (myometrium). Zpočátku jsou všechny nádory intramurální, poté, jak se vyvíjejí, získávají vlastnosti subserózní nebo submukózní formy.
Nádory se také liší počtem uzlů (jednotlivé nebo vícečetné), velikostí (malé do 20 mm, střední – 20-60 mm, velké – více než 60 mm).
diagnostika
Děložní myom zjistí gynekolog při vstupní gynekologické prohlídce. Velké nádory lze snadno identifikovat palpací břicha: děloha je zvětšená, hrudkovitá a má nodulární povrch. K identifikaci formace, určení lokalizace, velikosti nádoru, počtu myomatózních uzlin, vývojových anomálií nebo jiných patologických procesů jsou předepsány diagnostické postupy podle indikací, jako jsou:
- Ultrazvuk dělohy a vejcovodů;
- počítačová tomografie, zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí;
- endoskopické vyšetření dutiny děložní
- Ultrazvuková hysterosalpingoskopie – posuzuje průchodnost vejcovodů, přítomnost srůstů
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Léčba myomů je předepsána gynekologem. Chcete-li sledovat a diagnostikovat onemocnění, budete se muset poradit s odborníkem na ultrazvuk.
Jak léčit děložní myomy
Volba taktiky léčby závisí na závažnosti příznaků, věku pacienta a velikosti nádoru. Může být konzervativní nebo chirurgický. V případě malých nádorů se terapie provádí hormonálními léky – normalizují funkci vaječníků, omezují růst nádoru, antigonadotropiny – snižují aktivitu vaječníků, zpomalují včasnou ovulaci a snižují sekreci gonadotropinů. Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zbavit se bolesti a známek zánětu. Po ukončení léčby vyžadují všechny pacientky dynamické pozorování gynekologem jednou za tři měsíce.
Chirurgické odstranění je oprávněné v případech rychlého růstu nádoru, velkých rozměrů nádoru, dysfunkce rekta a močového měchýře a rizika malignity myomu. Při volbě chirurgické léčebné metody se posuzují možná rizika, celkový stav a reprodukční zdraví. Pokud je to možné, myomatózní uzliny jsou odstraněny při zachování dělohy. Úplné odstranění dělohy vylučuje možnost mít v budoucnu děti.
Komplikace
Pokud je léčba odmítnuta, děložní myomy hrozí vznikem nežádoucích následků, jako jsou:
- nekróza nádorové tkáně myomatózního uzlu
- torze nádorového pediklu
- neplodnost
- krvácení z dělohy
- potrat
- snížení hladiny hemoglobinu v krvi
- degenerace do maligního nádoru
Prevence děložních myomů
Aby se zabránilo výskytu myomatózních uzlin, gynekologové doporučují:
- léčit chronické infekce a endokrinní poruchy včas
- vyhnout se potratům
- správně vybrat a užívat hormonální antikoncepci
- podstoupit preventivní prohlídku u gynekologa
- omezit dlouhodobé vystavení slunci
K prevenci recidivy onemocnění po operaci zachovávající orgán je nezbytná adekvátní terapie hormonálními léky a gynekologické vyšetření každých 6-12 měsíců.