Lichen planus ústní – chronická stomatodermatóza, doprovázená výskytem prvků ve formě uzlů, papulí, plaků, erozí, puchýřů a zánětlivých-dystrofických lézí ústní sliznice. Pro diagnostiku včetně diferenciální diagnostiky je nutné důkladné vyšetření, odběr anamnézy, laboratorní a instrumentální vyšetření: biopsie s morfocytologickým rozborem materiálu, imunofluorescence, luminiscenční diagnostika, stanovení mikroproudů, biochemické krevní testy a alergické testy. Léčba je vybírána individuálně a zahrnuje komplex místních a obecných léků.
- Příčiny orálního lichen planus
- Příznaky orálního lichen planus
- Diagnóza orálního lichen planus
- Léčba orálního lichen planus
- Prognóza a prevence orálního lichen planus
Přehled
Orální lichen planus (LP) je patologie sliznice, která se vyznačuje tvorbou různých prvků s porušením trofických procesů v postižených tkáních. Toto onemocnění lze zařadit mezi nejčastější dermatózy dutiny ústní, jeho izolované příznaky se vyskytují přibližně u 2 % populace, ale u pacientů s kožní formou LP se orální projevy rozvíjejí v 50–75 %. Pacienti jsou obvykle ženy ve věku 30-50 let; u starších lidí a dětí je patologie mnohem méně častá. Patologická ložiska se nacházejí v zadních částech tváří a retromolární oblasti, na dásních, jazyku, rtech a sliznici tvrdého patra. Orální lichen planus je neinfekční patologie, její výskyt je spojen s individuální predispozicí konkrétního jedince.
Lichen planus ústní
Příčiny orálního lichen planus
V zubním lékařství dosud neexistuje obecně uznávaná teorie a za nejprogresivnější pohled na mechanismus onemocnění je považována imunoalergická hypotéza, která ji považuje za multifaktoriální patologii založenou na porušení imunitních regulačních procesů. Vlivem exogenních a endogenních faktorů se buněčná imunita mění. Většina T buněk v zánětlivém infiltrátu tedy patří do skupiny CD8+ a aktivace T buněk je přímo spojena se zvýšením hladiny Th1 cytokinů a intercelulárních adhezních molekul v Langerhansových buňkách a makrofázích. V důsledku toho dochází k intenzivní zánětlivé reakci. Dalším mechanismem etiopatogeneze orálního lichen planus je degranulace žírných buněk a aktivace matrixových metaloproteináz. Chronická povaha onemocnění je podle některých vědců spojena i s nedostatečností imunosupresivních mechanismů.
Mezi provokující faktory patří chronický stres a těžké nervové šoky. Většina pacientů má problémy s gastrointestinálním traktem, slinivkou a játry. Řada výzkumníků si všímá vztahu mezi LDL a endokrinními a kardiovaskulárními poruchami, zejména diabetes mellitus a hypertenze. Kombinace posledních dvou nosologií s LLP se nazývá „Grinshpanův syndrom“. Rozvoj onemocnění může být způsoben traumatem ústní sliznice ostrými hranami zubů, převislými výplněmi nebo špatně vybranými zubními protézami. Používání zubních protéz z odlišných kovů vyvolává vznik galvanických proudů, které mění práci řady slinných enzymů a jsou spouštěčem lichen planus v dutině ústní.
Existují také důkazy o toxicko-alergické povaze onemocnění. Tak byla popsána lichenoidní reakce dutiny ústní u pacientů, jejichž práce zahrnuje vyvolání barevného filmu, kteří přicházejí do kontaktu s parafenyldiaminem a kteří mají v anamnéze dlouhodobé užívání tetracyklinových a zlatých preparátů.
Příznaky orálního lichen planus
V domácí klasifikaci je zvykem rozlišovat šest forem LP: typickou, exsudativně-hyperemickou, hyperkeratotickou, erozivně-ulcerózní, bulózní a atypickou. Každý má své vlastní charakteristiky průběhu, ale v jakékoli variantě onemocnění se tvoří patologická ložiska nebo defekty ústní sliznice. V mnoha případech pacienti nevyjadřují žádné stížnosti, ale některé formy jsou charakterizovány bolestí a pálením v ústech, které se při jídle zesilují.
45 % pacientů je diagnostikováno typický formulář. Při vyšetření jsou odhaleny malé (do 2 mm v průměru) šedobílé polygonální uzliny, které po sloučení tvoří krajkový vzor. Na exsudativně-hyperemický V této variantě jsou šedé papuly určeny na pozadí edematózní a hyperemické sliznice. Tato forma orálního lichen planus je charakteristická pro 25 % pacientů. Pro hyperkeratotické Forma je charakterizována přítomností šedých plaků, které mají tendenci postupně zdrsňovat a stoupat nad okolní tkáně. Někteří pacienti také uvádějí pocit sucha a drsnosti v ústech.
Za nejtěžší formu, diagnostikovanou u 23 % pacientů, je považována erozně-ulcerózní. Vyznačuje se těžkým zánětem a tvorbou erozí a vředů různých tvarů na sliznici. Jejich povrch je pokryt fibrinózním plakem, když je odstraněn, patologické prvky začnou krvácet. U této formy LPP si pacienti obvykle stěžují na silnou bolest a pocit pálení.
Neprůstřelný Tato forma je diagnostikována pouze u 3 % pacientů a je doprovázena tvorbou hustých puchýřů do průměru 1,5 cm s hemoragickým exsudátem. Maximálně po dvou dnech puchýře prasknou a zanechají za sebou nepravidelně tvarované eroze pokryté fibrinovým filmem. V bulózní formě se dno erozí rychle epitelizuje. Atypické Forma KPL se vyskytuje ve 4 % případů, elementy jsou lokalizovány především na horním rtu a dásních. Při vyšetření je často možné odhalit rozšíření ústí slinných žláz.
Je důležité si uvědomit, že jeden pacient může současně vykazovat známky několika forem onemocnění nebo transformace jednoho typu na jiný. Onemocnění má chronický průběh s obdobími exacerbace. V případě lichen planus dutiny ústní existuje možnost malignity patologických prvků. Malignita se vyskytuje pouze u 1 % pacientů, obvykle u starších jedinců s dlouhou anamnézou erozivně-ulcerózního lichen planus. V tomto případě dochází ke ztluštění infiltrátu na bázi patologického prvku a ke zvýšení keratinizačních procesů.
Diagnóza orálního lichen planus
Pro kompletní diagnostiku je nutné shromáždit podrobnou anamnézu včetně údajů o genetické predispozici, proběhlých a souběžných patologiích, přítomnosti provokujících faktorů, alergologické a imunologické zátěži a fázích vývoje symptomů. Zubní lékař by si měl být vědom možnosti poškození kůže a tento bod si s pacientem vyjasnit. Je nutné posoudit stav ortopedických konstrukcí, zejména pokud jde o kovové protézy. V takových případech se zjišťuje elektrochemické složení slin a přítomnost mikroproudů. V případě potřeby je pacient odeslán ke konzultaci k dermatologovi, neurologovi, gastroenterologovi, endokrinologovi, alergologovi-imunologovi atd. K detekci senzibilizace na léky, chemikálie a dentální vyšetření může být zapotřebí biochemický krevní test, posouzení imunitního stavu a alergické testy. materiálů.
Ale hlavním diagnostickým nástrojem pro orální lichen planus je biopsie s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu. Mezi spolehlivé příznaky onemocnění patří středně výrazná epiteliální hyperplazie, známky hyper- a parakeratózy a granulózy. V tomto případě je pozorována malá vakuolizace v bazální vrstvě, která, pokud je prodloužena, nabývá charakteru výrazné degenerace. Lymfoidní infiltrát se nachází v subepiteliálních vrstvách. Při podezření na malignitu je nutné provést cytologické vyšetření získaného vzorku k detekci atypických buněk. Významnou roli v diagnostice hraje přímá imunofluorescence, při které je pozorována akumulace IgM (méně často IgA a C3) v subepiteliálních vrstvách. Pro potvrzení diagnózy se pod paprsky Woodovy lampy vyšetřují šmouhy-otisky z povrchu papulí, kde patologické prvky vydávají žlutooranžovou záři.
Diferenciální diagnostika je založena na komparativní morfologii patologických prvků. Orální lichen planus je třeba odlišit od kandidózy, diskoidního lupus erythematodes, sekundární syfilis, leukoplakie a časných stadií spinocelulárního karcinomu. U forem provázených přítomností erozí se provádí diferenciální diagnostika s aftózními lézemi, pemfigoidem, pemphigus vulgaris, erythema multiforme, toxicko-alergickými reakcemi a akutními formami SLE.
Léčba orálního lichen planus
Výběr léků je založen na příčině, závažnosti procesu a souvisejících patologiích. V případech asymptomatické progrese a izolovaných papulárních elementů není někdy dokonce nutný žádný lékařský zásah. Erozivní a ulcerózní léze naopak vyžadují včasnou léčbu, jinak existuje vysoké riziko zhoršení stavu pacienta a rozvoje infekce. K úlevě od zánětlivého procesu se používají lokální kortikosteroidy. Orální formy se používají pouze v extrémně závažných případech. Při prvních známkách zlepšení by mělo být dávkování léku sníženo a poté vysazeno, aby se zabránilo nežádoucím účinkům. Lokální léčba onemocnění zahrnuje kromě lokálních steroidů úlevu od bolesti (anestezin nebo roztok pyromekainu) a urychlení regenerace (methyluracil, vitamín E v oleji). K prevenci kandidózy při užívání steroidních hormonů se doporučuje užívat antimykotika perorálně (flukonazol, nystatin) nebo ve formě mastí (griseofulvin, ketokonazol). V některých případech mohou být pro lokální imunosupresi předepsány lokální inhibitory kalcineurinu (Tacrolimus, Pimecrolimus). Pro urychlení regenerace tkání se doporučuje užívat multivitaminy.
Všichni pacienti s nervovými poruchami vyžadují sedativní terapii (tinktura z kozlíku lékařského a mateřídoušky, Phenazepam, Sibazon). Pacienti s anamnézou alergií vyžadují hyposenzibilizační léčbu (Claritin, Zyrtec, Erius). Pokud je onemocnění doprovázeno imunodeficiencí, je předepsána imunomodulační terapie (Likopid, Myelopid, Interferon). Pro zlepšení enzymové aktivity a urychlení syntézy nukleových kyselin se používají antimalarika (Delagil, Rezokhin).
Účinné jsou i fyzioterapeutické metody (elektro- a fonoforéza) a některým pacientům s dlouhodobě se nehojícími erozemi s rizikem malignity je doporučována chirurgická intervence. Všichni pacienti bez výjimky navíc potřebují absolvovat kompletní sanitaci dutiny ústní a odstranit všechny dráždivé faktory (ostré hrany zubů, převislé výplně, traumatické ortopedické struktury) a ložiska chronických zánětů (kazy, pulpitida, paradentóza). Je nutné vzdát se kouření, alkoholu, horkých a kořeněných jídel a držet se šetrné stravy. Je důležité vyhýbat se nervovému vypětí a pokud možno se vyhýbat stresu.
Prognóza a prevence orálního lichen planus
Včasná diagnostika a identifikace příčin umožňuje výběr patogenetické terapie a úspěšnou léčbu. V tomto případě je prognóza onemocnění příznivá. Ale protože orální lichen planus je chronická dermatóza, pacient musí být registrován v dispenzarizaci a pravidelně podstupovat vyšetření dermatologem a zubním lékařem. Absence potřebné lékařské intervence vede k závažnějšímu průběhu onemocnění a vzniku komplikací. Prevence lichen planus spočívá v dodržování požadavků na ústní hygienu, rutinních zubních prohlídkách jednou za půl roku, v léčbě zubních a somatických onemocnění a v odvykání kouření a dalším špatným návykům.