Koronarografie a angioplastika. Ischemická choroba srdeční (ICHS) je onemocnění, které vzniká v důsledku nesouladu mezi potřebou srdce na kyslík dodávaný krví a jeho zásobováním zúženými koronárními (srdečními) cévami. Hlavním příznakem ischemické choroby srdeční je angina pectoris – bolest za hrudní kostí svíravého nebo pálivého charakteru. Zpočátku se příznaky anginy pectoris objevují pouze při fyzické námaze, protože aktivně pracující srdce vyžaduje více kyslíku a živin. Postupem času se snižuje schopnost provádět zátěže a bolesti mohou pacienta obtěžovat v klidu. Příčinou zúžení cév je ateroskleróza – ukládání cholesterolu a lipidů (tukových částic) ve stěně tepny, které tvoří aterosklerotický plát, který narušuje normální průtok krve.
Aterosklerotický plát vytváří podmínky pro vznik krevní sraženiny v koronární tepně – trombu. V tomto případě se může průtok krve cévou náhle zastavit a oblast srdečního svalu bude zničena – rozvine se infarkt myokardu. Riziko vzniku krevní sraženiny a infarktu myokardu je zvláště vysoké při nadměrné fyzické námaze a emočním stresu. Medikamentózní terapie snižuje závažnost onemocnění, zvyšuje toleranci zátěže a zlepšuje kvalitu života, ale vzniku nebezpečných komplikací, jako je infarkt myokardu a náhlá smrt, lze předejít přímou eliminací cévního zúžení. Pokud vám byla diagnostikována angina pectoris nebo jste prodělali infarkt myokardu, lékař vám doporučí koronarografii.
Koronarografie je rentgenkontrastní vyšetřovací metoda, která je nejpřesnějším a nejspolehlivějším způsobem diagnostiky ischemické choroby srdeční, umožňuje určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronární tepny. Tato metoda je „zlatým standardem“ v diagnostice ischemické choroby srdeční.
Jak se studie provádí?
- V lokální anestezii je propíchnuta tepna v oblasti třísel nebo zápěstí.
Ucítíte pouze první injekci anestezie. Během procedury zpravidla nejsou žádné další nepříjemné pocity. - Přes místo vpichu se zavede jednorázový katétr, kterým se vstříkne kontrastní látka.
je dodáván do místa původu cév, které vyživují srdce. Díky této látce krevní cévy
stát se viditelným. - Výsledky procedury jsou zaznamenány na CD a lze si je později prohlédnout
počítač, který umožňuje jejich podrobnou analýzu. - Moderní vybavení naší kliniky nám umožňuje provádět koronarografii ambulantně. A
Vyšetření trvá asi 30 minut, poté je pacient na pozorování 6-8 hodin
sovy a může opustit kliniku.
Na základě výsledků koronarografie lze zvolit optimální způsob další léčby. V některých případech (i přes příznaky) nebudete potřebovat chirurgickou léčbu. Bude stačit doporučit léky a změnu životního stylu (dieta, cvičení). Někteří pacienti vyžadují operaci otevřeného srdce (bypass koronární tepny). Moderní lékařské možnosti ve většině případů umožňují vyhnout se „velké operaci“ na srdci a obnovit průchodnost cév bez řezů v hrudníku pomocí angioplastiky a stentování.
Angioplastika je obnovení průsvitu postižené tepny pomocí katétru s balónkem. Stejně jako u koronární angiografie se punkcí v cévě zavede balónek do místa zúžení, nafoukne se a poté se do tepny umístí stent (rám), aby se zachoval obnovený lumen. Otázka provedení balónkové angioplastiky a stentování se rozhoduje po obdržení výsledků koronarografie. Zákrok balónkové angioplastiky lze provést buď současně s koronarografií nebo až po nějaké době po ní. Po angioplastice budete převezeni na jednotku intenzivní péče, kde bude váš stav pečlivě sledován. Pokud byly katétry zavedeny do tepny v oblasti třísel, bude vám doporučeno zůstat několik hodin v posteli. Budete moci jíst a pít jako obvykle. Protože kontrastní látka použitá při vyšetření je vylučována ledvinami, může být močení častější. Většina pacientů je propuštěna den po výkonu. Pokud vás lékař doporučil na koronarografii:
- Je třeba se telefonicky objednat k intervenčnímu kardiologovi (lékaře, který
bude tento výzkum provádět). - Je nutné mít lékařské dokumenty potvrzující diagnózu (EKG, echokardiografie, výsledky
zátěžové testy nebo 24hodinový monitoring). - Ne dříve než měsíc před studií musí být provedeno: klinický krevní test, krev na c
cukr, lipidové spektrum, kreatinin, RW, forma č. 50, hepatitida HBsAg a HCV.
Všechny nebo chybějící studie lze provést na naší klinice.
Pacientům přijatým na kardiologické oddělení a jednotku intenzivní péče je často nabízeno vyšetření zvané koronarografie.
A nejčastější otázka pacientů je „a co je to za výzkum?? “.
Pokusíme se na tuto otázku odpovědět populárním způsobem.
Koronární angiografie je tedy především diagnostická a velmi přesná studie, která nám umožňuje zjistit přítomnost, lokalizaci a stupeň zúžení koronárních tepen srdce. To je nanejvýš důležité pro správnou volbu léčebné metody onemocnění (medikamentózní terapie, balonková koronární angioplastika nebo bypass koronární tepny). V nejasných případech umožňuje koronarografie správnou diagnózu.
Jak se tato studie provádí?
Pacient je na sterilním rentgenovém operačním sále umístěn vodorovně na speciálním pohyblivém stole a k tělu (obvykle v oblasti ramen, aby nezakrývaly hrudník) jsou během vyšetření připevněny speciální jednorázové elektrody (podobné těm, které se používají u běžného EKG) pro nepřetržité sledování EKG.
Periferní tepna (buď a. radialis na předloktí nebo stehenní tepna v oblasti třísla) je propíchnuta tenkou jehlou v lokální anestezii. Při propíchnutí kůže může dojít k mírné bolesti a pocitu „prasknutí“. Poté je instalován intraarteriální katétr, přes který jsou postupně zaváděny speciální katétry do ústí koronárních tepen. Tato manipulace se provádí pod kontrolou rentgenového přístroje, je absolutně bezbolestná a nevyžaduje žádnou anestezii.
Poté se intraarteriálně katetrem vstříkne radiokontrastní látka obsahující jód, přičemž se z různých projekcí pořídí několik rentgenových snímků hrudníku. Kontrastní látka naplní na krátkou dobu cévy (tepny) srdce, které se při rentgenovém vyšetření stanou viditelnými a může se objevit krátkodobý pocit „tepla“. Typicky se kontrastní látka vstřikuje několikrát, aby se zobrazily tepny v různých projekcích. Elektrokardiogram je nepřetržitě monitorován po celou dobu studie. Současně přímo u operačního stolu na obrazovce velkého monitoru chirurg RTG vyhodnocuje průchodnost srdečních cév a zároveň se tento videoobraz nahrává na počítač, aby bylo možné výsledky studie ještě jednou podrobně vyhodnotit a případně snímek zaznamenat na CD-ROM pro ošetřujícího lékaře a pacienta.
Doba vyšetření je v průměru 10 až 15 minut. V blízkosti je vždy anesteziolog-resuscitátor, který sleduje hlavní hemodynamické ukazatele – puls, krevní tlak, dechovou frekvenci, ale i EKG a zapisuje je do speciální pozorovací karty.
Po ukončení vyšetření se na místo vpichu tepny přiloží tlakový obvaz, který se odstraní v průměru po 24 hodinách. Pacient je pod dohledem zdravotnického personálu až do odstranění tlakového obvazu, který je nahrazen speciálním aseptickým adhezivním obvazem.
Jsou s tímto zásahem nějaké komplikace?
Koronarografie je v současnosti považována za bezpečný test. V ojedinělých případech však hrozí závažné komplikace (arytmický syndrom, infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda s nepříznivým výsledkem). Někdy se u pacientů může objevit alergická reakce na kontrastní látku a komplikace v místě vpichu tepny (krvácení, trombóza, aneuryzma).
V případě poruchy funkce ledvin má tato studie svá omezení a provádí se až po posouzení všech rizik, včetně progrese renálního selhání.
Pokud bylo vyšetření provedeno přes stehenní tepnu, je velmi důležité zůstat na lůžku v časném pooperačním období, obvykle do sejmutí tlakového obvazu.
V případě provedení studie přes a. radialis (která se v současnosti používá stále častěji) je pacient držen na oddělení a není omezen v pohybu, ale je i nadále sledován lékařem. personálem, dokud není tlakový obvaz odstraněn.
Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram