Kolobom oka je vada zrakového aparátu. Tato patologie je převážně vrozené povahy, ale může být také traumatického nebo získaného původu. Často je kolobom doprovázen dalšími defekty – „zajíc ret“, rozštěp tvrdého patra, známý jako „rozštěp patra“. Porucha má zpravidla zjevné vnější znaky a často přispívá ke snížení zrakové ostrosti.
Coloboma a jeho odrůdy
O pacientovi se říká, že má kolobom, pokud ve specifické oční struktuře chybí fragment tkáně. Ty mohou zahrnovat horní nebo dolní víčko, duhovku, čočku, zrakový nerv nebo sítnici. Patologie je detekována poměrně zřídka. Mezi novorozenci se onemocnění vyskytuje u jednoho z 8 000 dětí.
Existuje několik klasifikací kolobomu. S ohledem na stupeň pokrytí struktury oka se rozlišují následující formy poruchy:
- úplné, šířící se po celém oku, obtížně léčitelné;
- izolovaný, ve kterém je ovlivněna konkrétní část oční bulvy;
- kombinované, pozorované v oblasti dvou nebo tří struktur zrakového orgánu.
Podle toho, která část oka byla postižena vadným vývojem, se rozlišuje kolobom duhovky, očních víček, čočky, sítnice, zrakového nervu, cévnatky, spojený s poškozením duhovky a řasnatého tělíska. S přihlédnutím k lokalizaci patologie jsou kolobomy rozděleny na typické, atypické, jednostranné a oboustranné.
Příčiny
Za hlavní příčinu kolobomu jsou považovány poruchy, které se vyskytly v období intrauterinního vývoje. Patologie se může objevit u dítěte, pokud matka měla během těhotenství vážná chronická onemocnění nebo trpěla infekčním onemocněním, byla léčena zakázanými léky nebo vedla nepřijatelný životní styl.
Pokud žena během těhotenství zneužívala alkohol, brala drogy, měla cytomegalovirus nebo jinou nebezpečnou infekci, výrazně se zvyšuje šance, že se u dítěte vyvine nejen kolobom, ale i deformace obličeje. Někdy je patologie tak malá, že je detekována pouze při lékařském vyšetření a rodiče nemusí mít ani podezření, že jejich dítě má oftalmologickou anomálii.
Mezi další faktory, které způsobují vývoj poruchy, patří genetické mutace, negativní důsledky nekrózy, zjizvení tkání po úrazech a chirurgické manipulace v oblasti očních bulvů.
Příznaky kolobomu
Hlavní příznaky kolobomu mají formu:
- Kosmetické vady v oblasti očního víčka nebo duhovky, které mohou vést ke komplexu méněcennosti, rozvoji deprese a zvýšené podrážděnosti.
- Zhoršení zrakového vnímání, rozmazané obrazy.
- Neschopnost vizualizovat objekty umístěné na blízkou vzdálenost.
- Nesnášenlivost ostrého světla, zhoršení nočního vidění spojené s nedostatečnou funkcí zornicového svěrače.
- Poruchy akomodace způsobené poškozením řasnatého tělíska a nedostatkem požadované úpravy zakřivení čočky.
- Pocit sucha v oku, neustálé nebo periodické nepohodlí.
V přítomnosti patologie v oblasti duhovky často chybí jakékoli jiné příznaky než kosmetická vada. Abnormální tvar zornice není schopen zhoršit kvalitu vidění (za předpokladu, že patologie je malá).
Pokud je pacientovi diagnostikován kolobom optického nervu, může se na pozadí této poruchy objevit strabismus nebo skotom. Asi 11 % pacientů s touto diagnózou má také CHARGE syndrom, onemocnění, které kombinuje příznaky v podobě srdeční vady, opožděného růstu, hypoplazie genitálií a hluchoty spojené s poruchou sluchu.
Když patologie postihuje čočku, příznaky jsou velmi podobné příznakům astigmatismu. Kolobom očního víčka může vyvolat poranění spojivky, erozi a způsobit rozvoj konjunktivitidy.
Mnoho pacientů pociťuje dvojité vidění a občasné závratě. Při oboustranném poškození duhovky se vyvíjí nystagmus (stav, kdy jsou pozorovány mimovolní oscilace očí).
diagnostika
Přítomnost kolobomu lze potvrdit při podrobném vyšetření oftalmologem. Diagnostika se skládá z následujících postupů:
- Oční vyšetření.
- Vizometrie zaměřená na stanovení zrakové ostrosti.
- Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí, umožňující posoudit stav sítnice, cév a terče zrakového nervu).
- Ultrazvuková biomikroskopie (v případě vzniku kolobomu čočky tato metoda detekuje deformaci jeho rovníku).
- Histologická analýza odhalující koncentrická vlákna hladkého svalstva.
- Ultrazvuk proveden v B-režimu.
- CT, MRI.
Pokud je nutné identifikovat defekty v hlubokých tkáních oka, je vyšetření doplněno refraktometrií a biomikroskopií. Lékaři musí provést diferenciální diagnostiku, aby odlišili kolobom od degenerativní formy myopie a atrofických ložisek, které vznikají na pozadí infekce toxoplazmózou.
Patologická léčba
Nejčastěji se u kolobomu používá chirurgická léčba. Eliminace patologie pomocí léků, korekce nebo fyzikální terapie je považována za neúčinnou. Tyto metody umožňují provádět podpůrnou léčbu při výskytu drobného tkáňového defektu. V takových případech jsou pacientům předepsány:
- Použití kapek, které jsou klasifikovány jako náhražky slz.
- Užívání léků, které pomáhají snižovat nitrooční tlak.
- Nošení brýlí nebo čoček (pokud je zrak narušen).
- Fotokoagulace kolem kolobomu (v případě odchlípení sítnice).
Adjuvantní terapie zahrnuje také použití speciálních oftalmologických komplexů s obsahem luteinu, lykopenu, betakarotenu a rostlinných extraktů.
Aby na deformovanou zornici nepřitahovala pozornost ostatních, používají se barevné kontaktní čočky. V případě rozvoje drobné fotofobie se za jasného počasí doporučuje nosit tmavé brýle.
Tradiční medicína doporučuje používat infuze a odvar z léčivých bylin pro kolobom, které mají posilující účinek na vizuální aparát. Hojně se používají lipový květ a bobulky světlíku.
V případě vrozeného kolobomu očního víčka je operace předepsána nejdříve ve věku 12 měsíců. Pacientům může být indikována jedna z moderních chirurgických léčebných metod:
- peritomie;
- laserová koagulace;
- vitrektomie;
- kolagenoplastika;
- endo drenáž;
- blefaroplastika;
- implantace nitrooční čočky.
Peritomie je poměrně jednoduchý postup, při kterém jsou okraje duhovky sešity dohromady. Tato operační metoda je indikována u pacientů s výrazným snížením zrakové ostrosti. Při operaci se u lidí s velkými kolobusy duhovky odříznou okraje defektu, poté se znovu stahují a sešijí. Díky takovým manipulacím se specialistovi podaří vytvořit normálního žáka. Podobným způsobem se odstraní kolobom očního víčka. U pacientů s touto poruchou umožňuje intervence úplné obnovení ochrany očních bulv kožními záhyby.
Laserová koagulace je předepsána pacientům, u kterých byla diagnostikována subretinální neovaskulární membrána spojená s deformací zrakového nervu. Během této operace je sítnice utěsněna pomocí laserového paprsku.
Vitrektomie je chirurgický výkon nutný v případech, kdy vidění klesne na 0,3 D. Po tomto výkonu je často předepisována laserová koagulace sítnice.
Kolagenoplastika zahrnuje tvorbu kolagenového rámce. Tento typ chirurgické léčby zajišťuje pomalejší progresi onemocnění.
Endodrenáž prováděná přes membránu je indikována v případech, kdy je u pacienta diagnostikován choroidální kolobom. Tato operace je často kombinována s laserovou fotokoagulací sítnice.
Blefaroplastika je chirurgický zákrok, který zahrnuje korekci rozštěpů v horním nebo dolním víčku. Nejčastěji se operace provádí pomocí laserového paprsku. Výhodou této metody je, že ji lze použít u pacientů různého věku, včetně dětí.
Implantace nitrooční čočky se provádí při deformaci čočky. Tato moderní metoda léčby kolobomu spočívá v implantaci umělé čočky do oblasti oka, která má vlastnosti co nejblíže přirozené oční čočce a má dobré refrakční vlastnosti.
Prognóza a prevence
Prognóza kolobomu je obvykle příznivá. Stávající porušení v zásadě nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Jediným nebezpečím jsou různé doprovodné neřesti.
V ojedinělých případech může onemocnění vést k rozsáhlému poškození očních struktur, což může vést ke zhoršení zraku, slepotě a invaliditě pacienta.
Neexistuje žádná specifická prevence, která by mohla zabránit výskytu kolobomu. Aby se snížilo riziko vzniku patologie u plodu, doporučuje se během těhotenství dodržovat všechna doporučení specialistů a vést zdravý životní styl. Během těhotenství se budete muset úplně vzdát kouření, pití alkoholu a užívání drog. Je důležité vyvarovat se užívání teratogenních léků (léky, které mohou narušit normální průběh embryonálního vývoje). Takové léky mohou být předepsány pouze v situacích, které ohrožují život ženy. Před početím se nastávajícím rodičům doporučuje podstoupit vyšetření na infekce a v případě, že se nějaké odhalí, podstoupit kvalitní léčbu.
Pacienti s primárními projevy onemocnění musí být dvakrát ročně vyšetřeni lékařem. U této kategorie pacientů je předepsáno pravidelné oftalmologické vyšetření včetně visometrie, biomikroskopie a oftalmoskopie očního pozadí.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky kolobomu oka?
Kolobom oka může způsobit řadu příznaků, včetně sníženého vidění, abnormálního tvaru zornice, abnormalit ve struktuře oční bulvy a dalších problémů s viděním.
Jak se diagnostikuje kolobom oka?
Diagnostika kolobomu oka typicky zahrnuje vyšetření fundu, měření zrakové funkce a provádění speciálních testů, jako je ultrazvuk oka, k určení rozsahu a charakteristik kolobomu.
Jaké jsou způsoby léčby kolobomu oka?
Léčba kolobomu oka závisí na jeho příčině a příznacích. V některých případech může být nutná operace k nápravě očních abnormalit, zatímco v jiných případech mohou být použity techniky korekce zraku, léčba komplikací a pravidelné sledování u lékaře.
Užitečné tipy
TIP #1
Navštivte očního lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli změny vidění, jako je rozmazané, dvojité vidění nebo zhoršené vidění, které mají být vyhodnoceny na kolobom oka.
TIP #2
Jakmile je kolobom oka diagnostikován, je důležité dodržovat doporučení lékaře k léčbě, která může zahrnovat pozorování, laserovou korekci nebo chirurgický zákrok.
Kolobom je defekt duhovky, charakterizovaný její částečnou absencí. Patologie je jednou ze vzácných vrozených abnormalit, ale může být také získaná.
V současnosti je kolobom duhovky považován za obtížně léčitelné onemocnění, protože není ve všech klinických případech přístupný ke korekci.
Přehled
Rohovka je tenká membrána umístěná mezi rohovkou a čočkou. Colobom je patologie, ve které chybí část membrány. Porucha je zpravidla provázena současným poškozením dalších struktur oka včetně sítnice.
Ve většině případů se patologie vyskytuje na pozadí genetických abnormalit, které se vyvíjejí během období intrauterinního vývoje. U mnoha dětí s diagnózou kolobom duhovky se také rozvinou další abnormality, jako je rozštěp rtu, rozštěp patra a další stavy charakterizované deformací nebo nedostatečnou vyvinutostí orgánů.
Colobom je zařazen do mezinárodní klasifikace nemocí MKN 10 a je klasifikován jako vrozená anomálie a chromozomální porucha (kód – Q00 – Q99). Onemocnění je zařazeno do skupiny vrozených anomálií (Q10-Q18) do podskupiny vrozených vývojových vad přední části oka (Q13).
Jak vypadá kolobom?
Když je narušena celistvost duhovky, mění se tvar zornice. U pacientů s vrozenou formou patologie je v drtivé většině případů diagnostikována zornice ve tvaru hrušky. Má kulatý tvar, ale ve spodní části se prodlužuje a stahuje. Získané formy jsou také charakterizovány deformací zornice, ale tvar se liší v závislosti na umístění a velikosti léze membrány.
Kolobom je tedy patologický jev, který ovlivňuje strukturu oční membrány a zhoršuje kvalitu vidění.
Druhy Koloboma
Oční patologie je klasifikována na základě mnoha kritérií. Tím hlavním je vývojový mechanismus. Na základě etiologického kritéria se rozlišuje kolobom vrozený a získaný.
vrozená forma
Tvorba vizuálního analyzátoru začíná 2-3 týdny po oplodnění. Vrozená vada je důsledkem negativního vlivu patogenních faktorů na rudimenty orgánu.
Vlivem škodlivých účinků je narušen proces tvorby struktur, které tvoří oko, a nevyvíjí se skořápka.
Získaná forma
Jde o vadu skořápky, která vzniká v důsledku poškození. Patologie může působit jako komplikace primárních onemocnění, při kterých tkáně očních struktur podléhají nekróze. Častá je traumatická forma kolobomu, která se objevuje v důsledku mechanického dopadu na membránu.
Vznik vady přímo ovlivňuje symptomatický obraz a možnost následné léčby a korekce zraku.
Klinické formy
S přihlédnutím ke klinickým specifikům se rozlišují různé typy kolobomu duhovky. Povaha defektu je ovlivněna příčinou jeho výskytu, stupněm poškození membrány a přítomností doprovodných patologií.
Jednostranná a oboustranná vada
Získaná forma je nejčastěji doprovázena poškozením obou očí. Tato odrůda se nazývá bilaterální.
Pokud je postiženo pouze levé nebo pravé oko, je diagnostikován jednostranný kolobom. Tento typ kurzu je častější u pacientů se získanou vadou.
Kompletní a neúplný kolobom
Stupeň poškození tkání, které tvoří duhovku, se může lišit. U neúplného kolobomu dochází k částečnému poškození vrstev, které tvoří duhovku. Pokud jsou postiženy všechny vrstvy, je diagnostikován úplný kolobom.
Obecné příznaky
Kolobomy jsou obvykle diagnostikovány ihned po narození. Získané vady se také vyznačují výrazným klinickým obrazem, který významně usnadňuje diagnostiku.
Mezi hlavní příznaky indikující přítomnost vady patří:
- Deformace zornice
- Zhoršená fotosenzitivita
- Ztráta hybnosti zornic
- Nízká zraková ostrost
- Dvojité vidění
- Zkreslení obrazu
- Slepá místa
V případě získané formy může být u pacientů diagnostikována porucha koordinace, závratě a další projevy vestibulárního syndromu. Obecné příznaky kolobomu závisí na umístění a stupni poškození membrány.
Příčiny
Mechanismus vzniku vrozené vady není spolehlivě znám. Obvykle je vývoj kolobomu spojen s genetickými mutacemi, ke kterým dochází pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů.
Mezi faktory, které zvyšují riziko odmítnutí patří:
- Intrauterinní infekce plodu
- Užívání alkoholu a drog během těhotenství
- Chronická intoxikace
- Užívání silných léků
- Radiační zátěž těla matky
- Hormonální nerovnováha (včetně na pozadí endokrinních onemocnění)
Získaná forma je spojena se škodlivými účinky na zrakové orgány po narození. Patologie je diagnostikována se stejnou frekvencí u žen a mužů bez ohledu na věk.
Mezi příčiny získaného kolobomu patří:
- Poškození membrány v důsledku poranění oka
- Infekční onemocnění, která způsobují odumírání tkáně rohovky
- Porušení integrity očních struktur při diagnostických nebo terapeutických výkonech
- Benigní nebo maligní nádory
- Cévní onemocnění, která narušují přívod krve do oční bulvy
Získaná forma je považována za nebezpečnější, protože ve většině případů je vyvolána vážným poškozením očí. Tato vada není vždy korigována, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost zrakového vnímání.
Diagnostické postupy
Pacienty s příznaky kolobomu vyšetřuje oftalmolog. Diagnostická metoda se liší v závislosti na charakteristice onemocnění. Počáteční fáze diagnostiky zahrnuje vizuální kontrolu. Tato metoda nám umožňuje identifikovat nápadnou vadu zornice, ke které dochází v důsledku porušení celistvosti membrány.
Pokud je zjištěna deformace zornice, je oko vystaveno světlu. Získaná forma se vyznačuje zhoršenou pohyblivostí zornic. Při působení světelných podnětů se nestahuje. U většiny pacientů s vrozenou vadou si zornice zachovává částečnou pohyblivost a reaguje na světlo.
Pomocné diagnostické metody jsou:
- Biomikroskopie předních segmentů oka
- Počítačová a magnetická rezonance
- Testy k posouzení zrakové ostrosti
Na základě výsledků diagnostického vyšetření je určena možnost léčby a volba terapeutických metod.
Léčba
Způsob léčby závisí na závažnosti a klinickém obrazu patologie. U některých pacientů není onemocnění doprovázeno negativními příznaky nebo jsou vyjádřeny velmi slabě. V takových případech se neprovádí žádné zvláštní ošetření. Terapie je zaměřena na prevenci zrakového postižení snížením množství světla, které prochází zornicí. Tohoto efektu je dosaženo použitím kontaktních čoček nebo speciálních brýlí.
V případě výrazného snížení zrakové ostrosti je předepsána speciální léčba. Terapie zahrnuje chirurgickou korekci. Neexistují žádné léčebné metody, které by mohly obnovit integritu membrány.
Chirurgická intervence (operace)
Operace zahrnuje obnovení integrity pláště. Okraje duhovky se přiblíží k sobě vytvořením řezu v oblasti deformované části. Poté se okraje sešijí. Tento postup je považován za traumatický a nezaručuje vždy obnovení plné mobility zornice. Kolagenoplastika je považována za méně traumatickou, protože obnovuje normální tvar zornice pomocí kolagenového rámce.
Chirurgické zákroky se provádějí po předběžném vyšetření. Taková léčba kolobomu je povolena pouze při absenci kontraindikací a omezení.
Kolobom membrány u dětí
Diagnostika se provádí stejným způsobem jako u defektů duhovky u dospělých. Oči dítěte jsou vyšetřeny oftalmologem, což umožňuje určit rozsah poškození. Individuální stížnosti pacientů jsou brány v úvahu.
Při kontrole zrakové ostrosti se rozhoduje o chirurgické léčbě. Pokud je odchylka mírná a nemá zásadní vliv na kvalitu vidění, pak se operace neprovádí.
U novorozenců
V raném věku jsou diagnostikovány vrozené formy, které vznikají během těhotenství. Tato patologie ne vždy vede ke zhoršení zraku, takže komplexní vyšetření se provádí později.
Typicky dochází ke snížení zrakové ostrosti při současném poškození jiných struktur oka. Pokud nejsou zapojeni do patologického procesu, pak je šance, že dítě bude v budoucnu dobře vidět i přes přítomnost vady. V každém případě je vzhledem k ranému věku nemožné provést operaci nebo jiná terapeutická opatření.
Prognóza kolobomu
Je extrémně obtížné předpovědět průběh popsané patologie. Každý klinický případ je považován za jedinečný a povaha defektu je ovlivněna mnoha faktory.
Nejpříznivější prognóza je při drobné deformaci zornice a zachování její pohyblivosti. V takových případech je pacientovo vidění zachováno a není nutná chirurgická korekce.
Získaná forma kolobomu je považována za nebezpečnější. Často, když dojde k poranění oka, je poškozena nejen membrána, ale i další složky orgánu, což komplikuje celkový obraz.
Možné komplikace
Kolobom je nebezpečný, protože je jednou z příčin ztráty zraku. V těžkých případech vedou deformace a zhoršená pohyblivost zornic k výraznému zhoršení zrakového vnímání (až o 30 % normy).
Vylepšit indikátor pomocí brýlí nebo kontaktních čoček je však téměř nemožné kvůli refrakčním vadám. Přidružené komplikace zahrnují odchlípení sítnice, které také vede ke slepotě.
Preventivní opatření
Není možné zcela vyloučit možnost tvorby kolobomu. To se týká jak vrozené formy, tak získané vady. Pro snížení rizika patologie se ženám během těhotenství doporučuje přijmout obecná opatření zaměřená na eliminaci patogenních faktorů.
- Dodržování každodenního režimu
- Systematické sledování vývoje plodu
- Odmítání špatných návyků
- Kontrolované užívání léků
- Dobrá výživa, odpočinek, spánek
- Eliminace stresových faktorů
Aby se zabránilo získanému kolobomu, je nutné eliminovat faktory, které mohou způsobit poranění oka. Při práci v potenciálně nebezpečných podmínkách je nutné používat brýle nebo jiné osobní ochranné prostředky, aby se zabránilo vniknutí cizích těles nebo jiným formám negativního dopadu.
Pacientům s diagnózou kolobom se doporučuje nosit brýle a čočky se sníženou propustností světla. Pro preventivní účely jsou nutné pravidelné návštěvy oftalmologa za účelem vyšetření zraku.
Kolobom je vzácná vrozená nebo získaná vada spojená s porušením integrity duhovky. Patologie je doprovázena deformací zornice, zhoršením zraku a souvisejícími oftalmologickými abnormalitami. Léčba zahrnuje chirurgickou korekci. Postup je předepsán, pokud kolobom způsobí částečnou nebo úplnou slepotu.
Podívejte se na video o tom, co je coloboma:
Všimli jste si chyby? Vyberte jej a klikněte Ctrl + Enterabyste nám dali vědět.