Koarktace aorty je srdeční vada, která je obvykle vrozená. vyznačující se zúženým průsvitem aorty, v tomto případě jsou vytvořeny dva způsoby krevního oběhu . Tento stav je jednou z nejčastějších vrozených vad u kojenců. Může se jednat buď o izolovaný defekt, nebo o kombinaci s jinými patologiemi srdečního svalstva, tato diagnóza je stanovena několikrát častěji u chlapců a mužů než u žen a dívek, důvody této převahy nejsou jasné. Úroveň koarktace aorty se může lišit v závislosti na tom, jak se budou lišit příznaky a prognóza onemocnění.
Proč vzniká aortální stenóza?
Koarktace aorty přímo souvisí s abnormalitami ve vývoji fetální aorty v počáteční fázi jejího vzniku.. Příčinou mohou být různá infekční onemocnění, kterými žena trpí během těhotenství, dále užívání léků, pití alkoholu a kouření. Ve vzácných případech se může jednat o genetické poruchy.
Ke koarktaci aorty může dojít i během života s rozvojem aterosklerózy – v tomto případě cholesterolové plaky zmenšují průsvit aorty a způsobují její zúžení. V jiných případech dochází ke koarktaci aorty při tupém poranění hrudníku nebo při rozvoji Takayasuova syndromu u pacienta.
Jaké je nebezpečí koarktace aorty?
Při zúžení aorty se zvyšuje zátěž zejména srdečních svalů, ukazuje se přetížení levé komory, protože je třeba vynaložit větší úsilí na protlačení krve ze srdce zúženým úsekem cévy. V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak v cévách hlavy a krku a horní poloviny těla, zatímco dole naopak dochází k nedostatečnému prokrvení orgánů a tkání – to se může projevit pocitem necitlivosti končetin a slabostí. Pokud je zásobení krve v dolních končetinách částečně kompenzováno bypassovými tepnami, pak Vysoký krevní tlak v horní části těla je velmi obtížné normalizovat.
Arteriální hypertenze v koarktaci aorty je perzistující, obtížně nebo nemožně korigovatelná a tlak v horních končetinách může přesáhnout 200 mm Hg. (!) Tento stav může způsobit vážné komplikace, včetně mozkového krvácení, rozvoje septické endokarditidy a srdečního selhání.
Typy koarktace aorty
Aortální stenóza je rozdělena do několika typů, z nichž každý má své vlastní vlastnosti:
- Izolovaná stenóza aorty;
- Stenóza aorty kombinovaná s otevřeným ductus arteriosus;
- Koarktace aorty v kombinaci s jinou vrozenou nebo získanou srdeční vadou.
Každý z těchto typů má své vlastní charakteristiky a různé prognózy vývoje onemocnění.
Koarktace aorty u dětí
V případě vrozené srdeční vady (ICHS) u dětí existuje několik možných scénářů, které také přímo závisí na závažnosti vady a přítomnosti chronických onemocnění.. V těžkých případech vady je novorozenec bledý, má vysoký krevní tlak, zvýšené pocení, potíže s dýcháním.
Takové děti vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci kardiochirurga, kdy je lumen cévy uměle rozšířen a je provedena angioplastika. Vzhledem k tomu, že miminko neustále roste, bude potřeba takový zákrok provádět opakovaně – do zúženého úseku aorty se zavede speciální katétr s balónkem, pomocí kterého se zúžená oblast rozšíří. Jak dítě roste, je k dispozici další metoda: do lumen aorty se umístí speciální stent, tedy struktura, která zabraňuje opakovanému zužování cévy. Za nejkritičtější u této vady považují lékaři věk do jednoho roku. – právě v tomto období se může vyvinout závažná dekompenzace této vady až do smrti kojence včetně.
Kontraindikacemi pro operaci mohou být terminální srdeční selhání, ireverzibilní plicní hypertenze nebo přítomnost závažné nebo nekorigovatelné souběžné patologie u novorozenců.
Video: Endovaskulární intervence pro koarktaci aorty – angioplastika a stentování
Pokud není zúžení závažné, pak se známky koarktace aorty mohou objevit až v dospívání, kdy tělo nezvládne narůstající zátěž srdce. Tento jev dekompenzace se projevuje následujícími příznaky:
- Silná bolest za hrudní kostí;
- Teenagera trápí neustálé bolesti hlavy;
- Krevní tlak je téměř neustále zvýšený;
- V tepnách nohou není cítit žádný puls;
- Krvácení z nosu, snížená zraková ostrost, tinitus;
- Celková slabost, dušnost, zejména při fyzické námaze;
- Intermitentní klaudikace, křeče v nohou;
Několik příznaků z tohoto seznamu, prezentovaných pacientům jako stížnosti, a zároveň by mělo dát lékaři důvod přemýšlet o stanovení diagnózy “Koarktace aorty”.
Diagnostika koarktace aorty u dospělých s kompenzovaným defektem
koarktace aorty na snímku
Často může být tato diagnóza odhalena náhodou a pacienti mohou vyrůst a po celá ta léta nemají podezření, že mají aortální vadu. Samozřejmě k tomu dochází pouze při menším zúžení aorty. Při podezření na koarktaci může lékař předepsat instrumentální vyšetření a vaskulární diagnostiku, aby byla zajištěna správná diagnóza a předepsána léčba.
Metody vyšetření při kontrakci aorty
- Je objednáno rentgenové vyšetření hrudníku;
- Echokardiografie nám umožňuje vyšetřit aortální defekt a identifikovat existující srdeční patologie;
- EKG bude vykazovat známky dekompenzace a hypertrofie levé srdeční komory;
- MRI – pomůže určit přesné umístění aortální stenózy;
- Ve zvláště složitých případech se provádí srdeční katetrizace – tato metoda nám umožní určit úroveň zúžení a některé rysy anatomické struktury aortální vady.
Společně tyto diagnostické metody umožňují s vysokou přesností určit charakter léze, přesnou lokalizaci defektu, přítomnost doprovodných komplikací a stanovit pravděpodobnou prognózu vývoje příhod.
Video: Koarktace aorty na MRI
Komplikace koarktace aorty
závažné zúžení aorty, plné komplikací
Zpravidla je při potvrzení diagnózy pacientům nabídnuta operace, která je určena k mechanickému odstranění vady. Indikace k chirurgickému zákroku by měla být:
- Dlouhý úsek aortální stenózy;
- Současné aneuryzma aorty nebo interkostální tepny;
- Těžký maligní průběh arteriální hypertenze.
Pokud pacienti nepociťují žádné zvláštní nepohodlí, kromě vysokého krevního tlaku, nemusí závěr lékařů pochopit a operaci odmítnout. V těchto případech musí lékař svůj závěr zdůvodnit a upozornit pacienta, že neoperovaná koarktace aorty časem s vysokou pravděpodobností povede k některé z následujících komplikací:
- Hemoragická mrtvice;
- ruptura aorty;
- onemocnění koronárních tepen;
- Aneuryzma mozkových cév;
- Abnormální přívod krve do vnitřních orgánů během koarktace aorty vede k narušení jejich funkcí;
- Infekční endokarditida – špatný krevní oběh vytváří příznivé prostředí pro rozvoj různých patogenních mikroorganismů v srdečním svalu.
V tomto případě jsou ohroženi pacienti s koarktací aorty, lékař by měl poučit, že před návštěvou zubní ordinace je vhodné podstoupit profylaktickou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo rozvoji endokarditidy. Kromě toho musí být léčba předepsána lékařem. Samoléčba může vést ke katastrofálním výsledkům.
Průměrná délka života pacientů s neoperovanou koarktací aorty je 35-40 let.
Chirurgická léčba koarktace aorty
Moderní medicína umožňuje provádět nejsložitější kardiochirurgické operace v léčbě koarktace aorty co nejšetrnějším způsobem s minimálním rizikem pro pacienta. Při těchto operacích kardiochirurgové využívají nejnovějších vědeckých poznatků určených k řešení potíží pacienta a následnému návratu do běžného života.
- Lokální plastická rekonstrukce aorty: odstranění zúžené oblasti, vytvoření anastomózy a sešití jednotlivých oblastí; V některých případech je aplikován dárce nebo syntetický náhradní materiál.
- Protetická náhrada úseku aorty, kdy je zúžený úsek odstraněn a nahrazen dárcovským materiálem od samotného pacienta nebo syntetickou protézou.
- Provádí se bypass – proudění krve je usměrněno kolem postiženého místa, je všita část velké cévy z vlastního těla pacienta (jako dárce slouží plicní nebo slezinná tepna) nebo zvlněná cévní protéza.
Před provedením operace ke korekci úseku aorty, ke stabilizaci krevního tlaku je nutné absolvovat léčbu arteriální hypertenze, stejně jako po dlouhou dobu po operaci ke kontrole normální hladiny krevního tlaku, lékař také předepisuje vhodnou terapii. Tato fáze v léčbě koarktace aorty je velmi důležitá. Pokud tyto požadavky nejsou splněny, může se aorta opět zúžit nebo může vzniknout aneuryzma – zvětšení a ztenčení části cévy, která může každou chvíli prasknout. Tyto situace budou vyžadovat opakovanou operaci a léčbu.
Obrázek: Různé metody chirurgické léčby koarktace aorty:
Prognóza po operaci
Po operaci zpravidla vymizí příznaky charakteristické pro toto onemocnění, takže výsledky lze označit za dobré nejen v pooperačním stadiu, ale i dlouhodobě, Tento výsledek závisí na typu provedené chirurgické intervence a metodě použité k léčbě defektu: zda byl použit dárcovský materiál nebo zda byla na problematickém úseku aorty provedena protéza.
V některých závažných případech se mohou vyvinout komplikace., spojené s trombózou operovaných úseků aorty, rozvojem ischemické gangrény aj. Je možné opakované zúžení aorty; anastomotické ruptury; krvácející; vznik aneuryzmatu (expanze) nad místem koarktace a některé další komplikace.
Nezávislý průběh onemocnění má nepříznivou prognózu. , v závislosti na závažnosti zúžení. Bez potřebné kardiochirurgické péče ve většině případů pacienti umírají na různé komplikace přímo související s vlivem této aortální vady.
Pokud byla lékařská péče poskytnuta včas, v plném rozsahu a operace proběhla bez komplikací, lze ve většině případů dosahovat dobrých dlouhodobých výsledků – po mnoha letech pacienti nijak nepociťují následky tohoto onemocnění, vedou plnohodnotný život s výjimkou omezené fyzické aktivity.
Tito lidé by přirozeně měli být po celý život pod dohledem kardiologa a kardiochirurga, pravidelně podstupovat vyšetření s přihlédnutím k dynamice rekonvalescence a zvýšení zátěže srdce.
Pokud má těhotná žena v anamnéze operaci koarktace aorty, je po celou dobu těhotenství sledována kardiologem a porodníkem, aby se předešlo rozvoji možných komplikací. Během pozorování těhotenství jsou ženě předepsány další léky na snížení krevního tlaku a prevenci prasknutí aorty v případě aneuryzmatu. Prognóza těhotenství a porodu je při dodržení všech doporučení lékaře téměř vždy příznivá. Je také nutné přísně sledovat hemodynamické parametry včetně hodnot krevního tlaku.
Pooperační období
Po operaci aorty je pacient propuštěn z práce až na šest měsíců – VC, který je určen k posouzení stavu pacienta, může stanovit přesnější diagnózu. Po celé toto období je potřeba dodržovat šetrný režim, trávit více času na čerstvém vzduchu, vyhýbat se fyzické aktivitě a užívat předepsané léky. Postupně se do denního režimu zavádí léčebný tělocvik a další fyzioterapeutické postupy.
Po roce se pacienti plně uzdraví, nemocenská (nebo neschopenka) je uzavřena, mohou se vrátit do práce a vrátit se k běžnému životnímu stylu bez pocitu omezení.
Video: Přednáška o koarktaci aorty
Prevence koarktace aorty
Protože příčiny koarktace aorty nejsou plně pochopeny, lékaři předpokládají, že za tuto vlastnost jsou zodpovědné určité geny. Pravděpodobnost narození dítěte s touto vývojovou vadou se zvyšuje, pokud se v rodině v minulosti vyskytly podobné případy. Úroveň rizika pro mít děti lze určit pomocí lékařského genetického poradenství a vyšetření.
Největší šance na udržení zdraví po mnoho let se stávající koarktací aorty je zachována v počáteční fázi, dokud nedojde k dekompenzaci patologie. Úkolem lékařů je včas identifikovat takové patologie a rychle je léčit, aby se předešlo negativním důsledkům.