Mnoho kojících matek se zajímá o to, co je považováno za normální a co ne, pokud jde o obnovení menstruačního cyklu při kojení. Každá žena ví, že se doporučuje absolvovat pravidelné plánované prohlídky u lékaře, aby se předešlo zdravotním problémům, někdy však chcete přijít na schůzku s lékařem, který již má nějaké znalosti. V tomto článku odpovíme na nejčastější otázky ohledně menstruačního cyklu, které kojící maminky kladou. Je důležité si uvědomit, že veškeré zde uvedené informace mají pouze informativní charakter a skutečný obraz v každém konkrétním případě může upřesnit lékař při osobní konzultaci.
Kdy by se mi měla vrátit menstruace?
Menstruace se u různých žen vrací v různém věku dítěte: u některých měsíc po porodu a u jiných, když jsou dítěti dva roky. Je mnoho faktorů, které to ovlivňují: jak často a jak dlouho krmíte, zda krmíte v noci, zda dokrmujete umělým mlékem, zda jste zavedli příkrmy, zda dáváte dudlík, na jak dlouho dítě necháváte a podobně. Kromě toho jsou důležité i individuální vlastnosti vašeho těla: při stejné frekvenci aplikací se jedné matce nepodaří otěhotnět vůbec, zatímco jiná může otěhotnět ihned poté, co přestane používat ochranu. U matek, které své děti krmí na požádání, uklidňují je prsem, krmí je před spaním a během každého spánku a nepoužívají dudlíky, se menstruace ve většině případů vrací mezi 12. a 24. měsícem po porodu, ale u některých matek se tato událost objevuje i později [21, 22]. Návrat menstruace je tedy velmi individuální ukazatel, závislý na mnoha faktorech.
Kojím. Momentálně otěhotnět nechci. Musím použít ochranu?
Ano. Vy i váš lékař si můžete vybrat metodu antikoncepce, která je kompatibilní s kojením. Mohou to být následující metody: metoda laktační amenorey, která funguje za určitých podmínek pouze v prvních šesti měsících po porodu (podrobněji v našem článku o antikoncepci), bariérové metody (čepice, diafragmy, kondomy), hormonální (používají se různé typy hormonální antikoncepce v různé době po porodu), nitroděložní antikoncepce a chirurgické metody (dobrovolné sterilizace).
Výlučné kojení v prvních šesti měsících po porodu a metoda laktační amenorey mají přibližně stejnou spolehlivost [15]. Přestože jsou obě metody poměrně spolehlivé, těhotenství je stále možné. Výzkumy ukazují, že mnoho žen je přesvědčeno, že během kojení nemohou otěhotnět, a to bez ohledu na věk dítěte. Jedna studie zjistila, že 81 % žen, které otěhotněly do 2 let po porodu, kojilo, z nichž 61 % věřilo, že během kojení otěhotnět nebudou [10]. Je důležité si uvědomit, že výlučné kojení poskytuje maximální míru ochrany před otěhotněním pouze v prvních šesti měsících po porodu, poté se šance na otěhotnění zvyšují.
Je možné otěhotnět během kojení, pokud jste od porodu neměla ani jednu menstruaci?
Pokud od porodu uplynulo méně než 6 měsíců, je těhotenství s největší pravděpodobností nepravděpodobné. Jak ukazují studie, u žen, které výlučně kojí (bez dudlíku nebo bradavky, dokrmování, dalšího pití nebo doplňkového krmení), dochází k ovulaci extrémně zřídka (pokud se menstruace během tohoto období objevila, pak jí s největší pravděpodobností nepředcházela ovulace, a proto bylo těhotenství nemožné). Čím déle se však obnova menstruačního cyklu oddaluje, tím vyšší je pravděpodobnost, že k ovulaci (uvolnění zralého vajíčka připraveného k oplodnění) dojde před první menstruací, a tudíž k otěhotnění může dojít i před první menstruací (2).
Je škodlivé vynechávat menstruaci na delší dobu?
Delší absence menstruace, pokud je způsobena fyziologickými důvody (těhotenství, kojení), je normální. Neexistují žádné spolehlivé studie naznačující poškození prodloužené laktační amenorey (absence menstruace během kojení). Přitom takový „odpočinek“ vaječníků má pro tělo matky neuvěřitelné výhody: nižší riziko rakoviny vaječníků, prsu a dělohy, žádné ztráty železa krví během menstruace, žádné výkyvy nálad a změny v pohodě spojené s premenstruačním napětím a ovulací.
Jak prodloužit dobu absence menstruace?
Mnoho žen si užívá absenci menstruace a vyhovuje jim snížená schopnost otěhotnět. Často chtějí tento stav prodloužit. Jiné jsou naopak na nové těhotenství připraveny a chtějí ho co nejdříve přiblížit. Jaké faktory ovlivňují schopnost otěhotnět?
Pro oddálení schopnosti otěhotnět mnoho lidí považuje za užitečné zachovat nebo prodloužit dobu sání během dne, jedna studie ukázala, že k zablokování reprodukční funkce je potřeba alespoň 6 krmení denně, s celkovou délkou trvání alespoň 60 minut; Ochranný účinek kojení zesiluje častější noční kojení, zavádění příkrmů pozvolna, postupně a po malých dávkách při zachování frekvence kojení.
Ekologické kojení (tedy, když je dítě stále nablízku, maminka krmí na požádání, uklidňuje sáním prsu, kojení (usínání a spánek s prsem ve dne i v noci), maminka nepoužívá dudlíky a lahve), snižuje pravděpodobnost otěhotnění (22), ale před jeho vznikem spolehlivě nechrání.
Proto při použití této metody stojí za to pamatovat na to, že existuje šance na otěhotnění a měli byste zvážit všechna pro a proti, včetně možnosti potenciálního těhotenství. Pokud v tuto chvíli otěhotnět nechcete, dobrým řešením by bylo zvolit kombinaci více metod antikoncepce. Vše záleží na postavení ženy samotné. Pokud je pro vás těhotenství momentálně absolutně nežádoucí, pak je lepší hrát na jistotu se spolehlivější metodou antikoncepce. Pokud byste chtěli těhotenství oddálit, ale jste připraveni nosit a porodit dítě, když k němu dojde, pak může organické kojení snížit pravděpodobnost otěhotnění.
Ale co když chce matka zvýšit své šance na početí?
Pokud chce matka otěhotnět, ale chce praktikovat „ekologické kojení“, je dobré chvíli počkat, až bude tělo matky a dítěte připraveno na další těhotenství. Dítě se s největší pravděpodobností začne krmit o něco méně často a obnoví se ovulace.
Matka tedy nemusí nutně odstavovat své dítě, pokud chce otěhotnět, ale jednoduše snižuje frekvenci a délku krmení a zavádí trochu více doplňkové stravy, pokud to není v rozporu s potřebami dítěte. Dvě nebo více plnohodnotných doplňkových krmení denně zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění (21, 2).
Proč bolí kojení během menstruace?
Mnoho matek se zajímá o otázku, proč bolí krmení během menstruace, proč se mění citlivost bradavek nebo proč se objevují praskliny v druhé polovině cyklu. Nejčastěji je to způsobeno změnami hladiny hormonů, ke kterým dochází v průběhu menstruačního cyklu. Abyste předešli bolesti, pomáhá sledovat přisátí miminka a nedovolit mu sklouznout na bradavku. V případě silného nepohodlí pomáhá metoda „do 10“, můžete se se starším miminkem domluvit, že saje, zatímco maminka pomalu počítá do deseti nebo vypráví krátký příběh. Tato metoda umožňuje nejen neodepřít miminku potřebná připoutání, jemně ho omezovat, ale také odvrátit matku od bolestivých pocitů počtením nebo příběhem.
Proč může matka a dítě pociťovat řídkou a/nebo častější stolici před menstruací nebo v prvních dnech menstruace?
Progesteron, uvolňovaný ve vaječnících během druhé poloviny menstruačního cyklu, má tu vlastnost, že uvolňuje hladké svaly. To je nezbytné pro udržení dělohy v uvolněném stavu při přípravě a udržení těhotenství. Tomuto vlivu však v různé míře podléhají i střeva některých žen a ve druhé polovině cyklu (stejně jako v těhotenství) mohou ženy na konci menstruačního cyklu (před menstruací) pociťovat sklony k méně časté stolici nebo k zácpě, hladina progesteronu klesá, což způsobuje prudkou aktivaci střev, která může být doprovázena i častější stolicí. Pokud takové změny ve stolici nejsou doprovázeny horečkou, slabostí a dalšími příznaky infekce a projdou během 1-2 dnů, může to být způsobeno působením progesteronu.
Může dojít k poklesu nabídky mléka/změně chuti/změně chování miminka během nebo před menstruací, ovulací?
Některé studie ukazují, že ve dnech před a po ovulaci dochází ke zvýšení množství sodíku (soli) v mléce a snížení množství laktózy (cukru), což může změnit chuť a být pro některá miminka obtížně stravitelné. Podobné změny ve složení mléka, a tedy i změny v chování dítěte, se mohou objevit také během menstruace.
Kojit můžete bez ohledu na to, zda se vám cyklus vrátil a jste připravena na nové těhotenství, nebo zda vaše tělo stále odpočívá a nové miminko neplánujete. Můžete také kojit, jak dlouho chcete vy a vaše dítě, i když se vaše menstruace vrátí dlouho. Lze je obnovit jak během kojení, tak i po jeho ukončení.
Literatura:
- Oddělení pro reprodukční zdraví a výzkum Světové zdravotnické organizace. Aplikace A “Účinnost antikoncepce” // Plánování rodiny: globální příručka pro poskytovatele: poradenství založené na důkazech vyvinuté prostřednictvím celosvětové spolupráce. — Rev. a aktualizované vydání — Ženeva, Švýcarsko, 2011.
- Kojení: Průvodce pro lékařskou profesi. Ruth A. Lawrence, Robert Michael Lawrence. Elsevier Mosby, 2005 – Lékařství – 1152 stran
- Aylamazyan E.K. Porodnictví. Učebnice pro studenty medicíny. univerzit. – SPb: „Zvláštní literatura“, 2007. – 527 s.
- E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov „Porodnictví. Národní vedení.” – Petrohrad, Moskva: Geotar-media, 2009. 1200 s.
- J Perinat Educ. 2015; 24(3): 145–153. Shrnutí hormonální fyziologie porodu: Důkazy a důsledky pro ženy, děti a péči o mateřství. Sarah J. Buckley, MB, ChB, Dip Obst
- Prolaktin: Struktura, funkce a regulace sekrece. Marc E. Freeman, Physiological Reviews Zveřejněno 10. ledna 2000 Sv. 80 č. 4, 1523-1631
- Cochrane Database Syst Rev. 2012 15.;.Optimální délka výlučného kojení. Kramer MS1, Kakuma R.
- J Zdraví Popul Nutr. březen 2012;30(1):93-8. Poporodní amenorea u žen Manipuri: analýza přežití. Singh NS1, Singh NS
- J Pediatr Nurs. únor 2009;24(1):62-8. doi: 10.1016/j.pedn.2007.09.005. Epub 2008 May 2. Kojení a laktační amenorea ve Spojených arabských emirátech. Radwan H1, Mussaiger AO
- Int J Gynaecol Obstet. květen 2009;105(2):127-30. Kojení a užívání antikoncepce u žen s neplánovaným těhotenstvím méně než 2 roky po porodu. Tilley IB1, Shaaban OM, Wilson M
- Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2006 Duben-Červen;4(2):211-7. Retrospektivní zprávy o délce trvání poporodní amenorey: analýza přežití.
- JNMA J Nepal Med Assoc. 2007 duben-červen;46(166):66-73. Rozdíly poporodní amenorey: analýza přežití. Aryal T.R.
- J Am Board Fam Med. 2013 leden-únor;26(1):35-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.01.120126. Účinnost nového protokolu poporodního přechodu pro zabránění těhotenství. Bouchard T1, Fehring RJ
- Clin Obstet Gynecol. Prosinec 2015;58(4):915-27. doi: 10.1097/GRF.0000000000000154. Poporodní sexualita a metoda laktační amenorey pro antikoncepci. Labbok MH1.
- Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 12;.Metoda laktační amenorey pro plánování rodičovství. Van der Wijden C1, Manion C.
- Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):96-113. Kojení a výsledky zdraví matek: systematický přehled a metaanalýza. Chowdhury R.
- J Zdraví Popul Nutr. březen 2012;30(1):93-8. Poporodní amenorea u žen Manipuri: analýza přežití. Singh N.S.
- Gray RH, Campbell O, Eslamic S, et al: Návrat ovariální funkce během laktace: výsledky studií ze Spojených států a Filipín. V Gray R, Leridon H, Spira A, editoři: Biomedical and Demographic Determinants of Reproduction, Oxford, 1993, Clarendon.
- Rev Med Chil. 2007 duben;135(4):419-26. Epub 2007 16. května [Hladiny prolaktinu a estradiolu po kojení jako prediktor doby výskytu první menstruace po porodu].
- Základní kurikulum pro praxi laktační poradkyně. Třetí vydání
- Kelly Bonyata, BS, IBCLC, Kojení a plodnost,
- Jen O’Quinn, Augusta, Georgia USA, LEAVEN, sv. 34 č. 6, prosinec 1998 – leden 1999, str. 128
Otázka obnovení menstruační funkce trápí všechny ženy po porodu. Někteří lidé netrpělivě čekají na svůj „příjezd“ a „vydechnou“ tím, že si ze skříně vezmou vložku. A někdo si naopak rezignovaně povzdechne – no, už zase přicházejí.
Nejprve se podívejme na výtok z pochvy po porodu. Objevují se ihned po narození miminka, nazývají se lochie a mohou trvat až 4-5 týdnů (ve většině případů 3-4 týdny). Lochia se vyznačuje specifickým zatuchlým zápachem. Jejich povaha se postupně mění z krvavé, serózní na serózní a objem výtoku se postupně zmenšuje a mizí. Povaha původu lochie je odlišná od menstruace. Lochia je v podstatě sekret z rány. Koneckonců, oblast připojení placenty po jejím oddělení a oddělení placenty v podstatě představuje rozsáhlý povrch rány. Celkový objem lochie může dosáhnout až 1500 ml.
Po zastavení lochie začíná období ticha. Délka tohoto období závisí na mnoha faktorech a je u každé ženy individuální. Matka, jejíž dítě je krmeno z láhve, má pravděpodobnější menstruaci dříve. Ženy, které kojí své děti, by měly počítat s pozdějším nástupem menstruace. Také obnovení menstruační funkce závisí na způsobu porodu a přítomnosti komplikací v časném a pozdním poporodním období. Pokud po chirurgickém porodu nastanou komplikace, doba rekonvalescence se s největší pravděpodobností prodlouží.
První menstruace po porodu. jací jsou?
Vše je individuální. Některé ženy poznamenávají, že jejich první menstruace po porodu se nelišila od menstruace před početím dítěte, a to jak v délce trvání, tak intenzitě. Někteří lidé uvádějí dříve netypické bolesti během kritických dnů, zvýšení nebo zkrácení dnů menstruace, zvýšení nebo snížení objemu výtoku.
Slabá a krátká menstruace je typická spíše pro ženy, které kojí. Bolestivé první menstruace mohou pociťovat ženy po operativním porodu, zánětlivých procesech v poporodním období, hormonálních změnách a dalším psycho-emocionálním stresu.
Zpravidla se menstruace v průběhu času vrací do fyziologické normy. U žen, které si před početím dítěte stěžovaly na nepravidelný menstruační cyklus, se cyklus často obnoví, stane se pravidelným a bolestivý syndrom často odezní.
Menstruace při kojení
Normálně může první menstruace po porodu začít několik dní nebo týdnů po ukončení lochie, nebo může přijít až po roce (u kojících žen). Může za to vysoká hladina hormonu prolaktinu, který je zodpovědný za laktaci. Na pozadí jeho vysoké hladiny je pozorováno potlačení hormonů odpovědných za menstruační funkci. Menstruace během kojení může být poněkud slabší než před početím a může být nepravidelná. To se ale nestává každé ženě. Vše je individuální.
Nutno podotknout, že nástup menstruace při kojení je často doprovázen laktační krizí. Co je laktační krize? Jedná se o prudký pokles úrovně produkce mléka, který je vratný. S klesající intenzitou sekrece se zvyšuje tvorba mléka. V tomto těžkém období je nejdůležitější pro matku i dítě neztratit odvahu a pochopit, že vše bude obnoveno. Jak udržet kojení? Častěji kojte, zvyšte množství tekutin, které v těchto dnech vypijete, začněte užívat laktagonové koktejly a provádějte vodní masáž mléčných žláz pod teplým proudem vody (účinnější před krmením). Jakmile je úroveň laktace obnovena, měli byste se vrátit k obvyklému zatížení vodou, přestat masírovat mléčné žlázy a krmit dítě na požádání – abyste zabránili vzniku laktostázy (stagnace mléka).
Některé ženy se bohužel domnívají, že pokud po porodu není menstruace a dítě je kojeno, pak je nástup dalšího těhotenství nemožný. To je ale zásadně špatně. Ano, existuje metoda antikoncepce – metoda laktační amenorey. Z toho vyplývá, že k otěhotnění nedojde, pokud je dítě výlučně kojeno (žádné dokrmování, přikrmování nebo další pití), intervaly mezi kojeními nejsou delší než 3 hodiny, neobnovila se menstruační funkce a od porodu neuplynulo více než 6 měsíců. Je velmi obtížné dodržet všechny tyto body. Pokud se teplota dítěte zvýší, je pro dítě zavedena další vodní zátěž (objem vypočítává pouze lékař individuálně pro každé dítě) a pokud dítě v noci spí, je nepravděpodobné, že ho vzbudíte, abyste ho přiložili k prsu. A čím více odchylek od přísných podmínek této metody antikoncepce, tím větší je pravděpodobnost otěhotnění.
U žen, které přešly své dítě na smíšenou nebo umělou výživu, dochází k obnovení menstruační funkce rychleji.
Období po kojení
Během kojení může menstruace chybět až rok nebo může být slabá a nepravidelná. Po ukončení laktace je menstruace obnovena (v délce trvání, intenzitě a cykličnosti) do 6 měsíců. Některé ženy zaznamenávají brzké obnovení menstruační funkce i během laktace (od 2-3 měsíců).
Jaké příznaky by měly varovat
Některé ženy, které si všimly určitých změn v povaze své menstruace, tomu nevěnují zvláštní pozornost, připisují svůj vzhled únavě, nedostatku spánku a myslí si, že se vše zlepší samo. Objeví se výmluva: nedostatek času na návštěvu lékaře. Je důležité si uvědomit, že dítě potřebuje zdravou matku. A proto by žena měla věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Na co si tedy dát pozor a pokud se objeví, vyhledat lékaře?
Během období poporodního výtoku (lochia):
- Náhlé a náhlé zastavení výtoku
- Zvýšený výtok, zatímco ustupuje
- Změna charakteru výtoku na hnisavý
- Změna zápachu výtoku
- Nepřetržitý výtok po dobu delší než 5 týdnů
- Bolest v podbřišku, která se objevila
- Zvýšená tělesná teplota
Při obnovení menstruační funkce:
- Těžká menstruace, netypická pro ty, které se dříve vyskytovaly před početím
- Délka menstruace je 8 dní nebo déle
- Syndrom silné bolesti během menstruace
- Krvavé špinění před nebo po menstruaci
- Absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle u žen, které nekojí
- Absence menstruace po dobu 12 měsíců nebo déle u kojících žen
Vyvozujeme závěry:
- Doba obnovy menstruačních funkcí je u každé ženy individuální a závisí na mnoha faktorech.
- Absence menstruace po dobu až 12 měsíců u kojících žen je normální.
- Není neobvyklé, že menstruaci provází laktační krize.
- Při použití metody antikoncepce během laktační amenorey si nelze být spolehlivě jisti, že nedojde k následnému těhotenství.
- Po zastavení laktace se menstruace obnoví do 6 měsíců.
- Pokud se vyskytnou nějaké odchylky od normy poporodního období nebo menstruace, měli byste se poradit s porodníkem-gynekologem.