PMS je komplex příznaků, který se pravidelně vyskytuje u žen 2-10 dní před menstruací. Projevuje se změnami psycho-emocionálního stavu, zvětšením a citlivostí mléčných žláz, bolestí a tíhou v podbřišku. Údaje WHO ukazují, že počet žen trpících PMS roste úměrně s jejich věkem: ve věku 21–29 let byl zjištěn u 20 % respondentů, ve věku 45 let u 55 %. Ve vyšších věkových skupinách dosahuje výskyt PMS 90 %.
Příčiny
Přesná příčina PMS není známa. Je zaznamenána korelace mezi syndromem a nedostatkem tělesné hmoty, vysokým intelektuálním a psycho-emocionálním stresem u pacientek. Premenstruační syndrom je nejčastěji pozorován u žen, které prodělaly hormonální výkyvy (potraty, porody) s patologií srdce a cév, trávicích orgánů nebo centrálního nervového systému.
Existuje několik hypotéz o původu PMS:
- Hormonální. Předpokládá se, že syndrom může být vyprovokován nesprávnou přeměnou progesteronu (na pregnenolon, antagonistu receptorů pro A- a B-GABA). Je zkoumán vliv kortikosteroidů a mužských hormonů (androstendion a testosteron) na průběh PMS.
- Hypersenzitivní hypotéza. Na základě alergické reakce na estrogeny v LH fázi ovariálního cyklu.
- “Vodní intoxikace.” Předpokládá se, že existuje souvislost mezi změnami v regulaci systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS; se zvýšenou sekrecí ACTH) a zadržováním tkáňové tekutiny u žen s PMS.
- Nerovnováha neurotransmiterů hypofýzo-hypotalamického systému. Moderní koncepce uvažuje se zvýšením melanocyty stimulujícího hormonu (MSH). Vazbou na endorfiny a pohlavní steroidy může vyvolat vysoké koncentrace vazopresinu, prolaktinu, emoční labilitu a zvýšenou chuť k jídlu.
Příznaky
Premenstruační syndrom postihuje několik systémů v těle:
- Z psycho-emocionální stránky si pacienti stěžují na časté změny nálady, deprese, nadměrnou podrážděnost a plačtivost.
- Poruchy ve fungování autonomního nervového systému a krevních cév se projevují skoky krevního tlaku, kranialgií (bolesti hlavy), kardialgií (bolesti srdce), nevolností (dokonce i zvracením).
- Mezi obecné metabolické příznaky patří zvětšení a překrvení prsou, svědění, hypertermie a tělesný edém.
Na základě dominance určité skupiny symptomů v klinických projevech existují 4 hlavní typy PMS:
- edematózní (se zvýšeným aldosteronem). Projevuje se otoky nohou, obličeje, dutiny břišní, nadýmáním.
- Neuropsychiatrické (na pozadí vysokých koncentrací estrogenů a nízkých koncentrací progesteronu, resp. nadbytku androgenů). Charakteristická je také úzkost, podrážděnost (estrogeny), případně deprese, apatie, poruchy spánku, zapomnětlivost (androgeny), u dospívajících pak agresivita.
- Cefalgický (spojeno se zvýšenou sekrecí prostaglandinů, často v kombinaci se zvýšenou chutí k jídlu). Ženy trápí stav podobný migréně: bolest hlavy (silná, pulzující, v oblasti spánku, někdy vyzařující do oka), nevolnost, hyperhidróza, překrvení hrudníku, závratě, silná citlivost na zvuky a pachy.
- Krize (na pozadí změn krevního tlaku na pozadí změn v sympatoadrenálním systému). Objevuje se hypertenze (někdy stačí zvýšení tlaku o 10-20 mm Hg), silné bušení srdce, strach ze smrti, pocit tlaku za hrudní kostí. V důsledku centralizace krevního zásobení je pozorován chlad a necitlivost v končetinách. Krize končí zvýšenou diurézou.
Výše popsané formy jsou nejčastější, ale kromě nich existují ještě 4 atypické varianty PMS:
- Hypertermická — doprovázené zvýšením teploty ve fázi LH menstruačního cyklu (MC).
- Hypersomnický – v luteální fázi dochází k nadměrné ospalosti.
- Oftalmoplegický — před menstruací je pozorována svalová slabost poloviny těla a jednostranné poklesnutí víčka.
- Cyklické alergické reakce jsou obvykle pozorovány ve formě astmatu, ulcerózní gingivostomatitidy, menstruačních migrén a iridocyklitidy.
Klinické dělení klasifikuje PMS na mírné (až 3-4 příznaky 2-10 dní před menstruací) a těžké (5-12 příznaků 3-14 dní před menstruací) formy.
Domluvte si telefonicky schůzku s urologem 8(812)952-99-95 nebo vyplněním online formuláře – administrátor Vás bude kontaktovat pro potvrzení termínu
Centrum Uroklinik zaručuje naprostou diskrétnost
Etapy
Podle dynamiky průběhu je premenstruační syndrom rozdělen do následujících fází:
- Kompenzováno. Symptomy PMS se objevují v LH fázi cyklu a mizí s nástupem menstruace bez progrese symptomů v průběhu času.
- Subkompenzované. Příznaky PMS mizí 1-3 dny po začátku menstruace a v průběhu let se zhoršují.
- Dekompenzovaný. Symptomy přetrvávají po celou dobu CD a někdy přetrvávají i po jejich dokončení; je zaznamenáno jejich zřetelné zesílení v průběhu času a zkrácení „světelných intervalů“.
diagnostika
Příznaky PMS jsou často považovány za samostatné somatické onemocnění, a proto může lékař zaznamenat zlepšení stavu ženy ve fázi FSH jako výsledek léčby. Hlavní parametry zkoumané během diagnostiky PMS:
- Identifikace cyklické povahy symptomů. Je vhodné, aby si žena vedla deník o svém zdravotním stavu a zaznamenávala dny, kdy příznaky PMS začaly, jeho příznaky a den, kdy přestaly.
- Neurologická onemocnění jsou vyloučena pomocí EEG a reoencefalografie mozkových cév.
- Závažnost endokrinní nerovnováhy se určuje pomocí krevních testů na PGE 2, progesteron a prolaktin den před a při nástupu kritických dnů.
- V případě neuropsychiatrické formy je navíc předepsána kraniografie a konzultace s neurologem a psychiatrem.
- K určení edematózní formy syndromu je užitečné sledovat denní množství moči (běžně se vyloučí o 300-400 ml více než vypitého) několik dní před kritickými dny a při jejich výskytu mamografie a krevní testy na zbytkový kreatinin a dusík.
- Cefalgická forma vyžaduje konzultaci s oftalmologem a neurologem, další vyšetření fundu a RTG klenby lebeční.
- Krizová forma se zjišťuje pomocí kraniografie a monitorování krevního tlaku.
Léčba
Používají se především konzervativní farmakologické, hormonální a fyzioterapeutické metody léčby premenstruačního syndromu. Velkou roli hraje úprava životosprávy pacienta. Lékařské předpisy a doporučení pro PMS zahrnují:
- normalizace režimu spánku, odpočinku a práce;
- pravidelná, dávkovaná fyzická aktivita;
- správná výživa (nebo alespoň obohacení stravy o libové a zdravé potraviny: dušené maso a ryby, zelenina, tvaroh atd.);
- neuroleptika, nootropika, někdy trankvilizéry, léky GABA od 14. dne cyklu;
- Vít. B6+ Ca (Vápník) – snižuje excitabilitu a dráždivost;
- Přípravky posilující stěny cév a regeneraci tkání (vit. A, E, C); antioxidační mikroelementy (Zn, Co, Cu, Se);
- fytopreparáty;
- diuretika ve dnech 18-26 menstruačního cyklu;
- estrogen-gestagenní léky (pro endokrinní nerovnováhu LH fáze);
- fyzioterapie – balneoterapie (vodní procedury, střevní výplachy a pitné léčivé vody), celková galvanizace, franklinizace, elektrospánek, reflexní terapie, elektroforéza.
Léčebná opatření vyžadují k dosažení výsledků pravidelné a dlouhodobé opakování. V prvním roce se všechny postupy provádějí podle předepsaného schématu bez přerušení terapeutického kurzu, následně se léčba provádí v 3měsíčních kursech s přestávkou 2-3 měsíce.