Infarkt myokardu je komplikací srdečních patologií. Vyvolává vznik dalších problémů ve fungování orgánu. Patří mezi ně poinfarktové aneuryzma srdce, při kterém dochází k vyboulení srdeční stěny. Patologie je docela nebezpečná a vyžaduje včasnou léčbu. Pokud není poskytnuta pomoc, komplikace povedou ke smrti pacienta.
Typy aneuryzmat
V závislosti na době výskytu jsou aneuryzmata:
- Ostrý. Jejich vývoj je pozorován během prvních dvou týdnů po infarktu. Chování takové formace je těžké předvídat. Stěna aneuryzmatu se právě začíná pokrývat kolagenovými vlákny a může se rychle zvětšit nebo prasknout.
- Subakutní. Takové formace se objevují během 3-8 týdnů po útoku. Tkáně, které ji tvoří, jsou posíleny. Proto se snižuje riziko prasknutí.
- Chronický. Objevují se dva měsíce po infarktu. Útvar se pomalu zvětšuje, ale uvnitř se tvoří krevní sraženiny a to vede k poruše srdečního rytmu.
Nejčastěji je aneuryzma levé komory pozorováno po infarktu. Může za to vysoký tlak v této části orgánu, který způsobuje vyboulení srdeční stěny.
Aneuryzmata mohou být malá, středně velká nebo obří. Ty vedou ke změnám objemu srdce. Mohou dosáhnout tvaru levé komory. Vychází z velikosti formace, kterou lze vytvořit prognózu. Čím větší bude, tím horší budou následky.
Příčiny
Aneuryzma se vyskytuje, když stěny srdce oslabují. Vnitřní tlak v orgánu je zvýšený. Proto pod tlakem zeslabená stěna tvoří vybouleninu.
Komory mají vyšší tlak než síně, proto se v nich útvary objevují častěji. Zároveň postupně odumírají buňky tkáně srdeční stěny a tlak se stále více zvyšuje, zejména při fyzické námaze.
Tyto problémy jsou obvykle pozorovány u různých onemocnění, takže aneuryzma je považováno za komplikaci patologického procesu, nikoli za samostatnou nemoc. Problém může nastat v důsledku:
- Anamnéza infarktu myokardu. Tato příčina způsobuje aneuryzma v 90% případů. Srdeční sval v tomto stavu trpí akutním nedostatkem kyslíku, který způsobuje odumírání normálních buněk, které se však poté nezotaví. Na jejich místě se vytvoří ohnisko pojivové tkáně, které se nemůže stahovat. V tomto místě se může vyvinout aneuryzma. Obvykle se nachází na stěně levé komory, dosahuje velikosti 5-7 cm, často rychle roste a praská.
- Nemoci infekčního původu. Infekce přímo nezpůsobují aneuryzma. Ale dávají impuls k rozvoji patologického procesu. Viry nebo bakterie se dostávají do srdce s krví a způsobují zánět, který je doprovázen buněčnou smrtí. Po odstranění zánětu se v jeho středu tvoří pojivová tkáň. Měsíce nebo dokonce roky po infekci se může vytvořit aneuryzma.
- Vrozené poruchy. Takové formace se objevují během prvních týdnů po narození dítěte. To je způsobeno defekty, které vznikly během nitroděložního vývoje. Pokud se buňky v určité oblasti orgánu přestanou správně dělit, pak se tyto oblasti ztenčují. Když je dítě v děloze, krevní tlak je stále nízký, ale s porodem se krevní oběh zvyšuje a pod tlakem se tvoří aneuryzmata. Problém může nastat, pokud matka v těhotenství kouřila, pila alkohol nebo měla spalničky či zarděnky. To vede k narušení normálního procesu buněčného dělení se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
- Chirurgické zákroky na srdci. Často, pokud starší člověk nebo dítě podstoupili operaci kvůli srdeční vadě, objeví se v tomto místě boule. K tomu dochází, pokud se tkáně, na které byl steh aplikován, špatně hojí, objevují se na nich jizvy, zvyšuje se tlak a zrychluje se srdeční frekvence. Komplikace proto mohou nastat, i když operace byla úspěšná.
- Zranění, při kterých byla poškozena srdeční stěna.
- Systémová zánětlivá onemocnění. Způsobují myokarditidu s kardiosklerózou. Nejčastěji k tomu dochází při revmatismu. Velká zánětlivá ložiska zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu.
- Vystavení záření. Za normálních podmínek nemůže člověk dostat velkou dávku záření. To se může stát během radiační léčby zhoubných nádorů.
Příznaky, které naznačují výskyt aneuryzmat
Klinický obraz stavu se může lišit. Jak se problém projevuje, závisí na tom, kde se boule nachází a jak moc narostla. Mnoho pacientů po infarktu nepociťuje žádné příznaky. Pouze malá část pacientů si stěžuje na:
- Bolestivé pocity v oblasti srdce. Samotné aneuryzma nebolí, protože nemá nervová zakončení. Bolest se objevuje v oblasti kolem jizvy. Symptom je obvykle lokalizován za hrudní kostí vlevo. Je záchvatovitého charakteru a objevuje se v důsledku fyzické námahy, konzumace alkoholu nebo kouření.
- Slabost. Svaly a nervový systém trpí nedostatkem kyslíku a nepracují na plný výkon.
- Poruchy srdečního rytmu. Útoky se čas od času objevují a rychle ustávají. Může to být způsobeno stresem, fyzickou námahou.
- Dušnost. Současně je periodicky narušen rytmus dýchání. Aneuryzma je charakterizováno zpomalením výměny plynů v alveolech, což způsobuje dušnost.
- Bledost kůže. K příznaku dochází v důsledku nedostatečného prokrvení kůže, neboť srdce není schopno pumpovat potřebné množství krve. Z tohoto důvodu také ochlazují ruce a nohy a zhoršuje se citlivost kůže.
- Kašel. Tento příznak je neobvyklý. Objeví se, pokud aneuryzma dosáhne velkých velikostí. Formace stlačuje plíce a dráždí je, což způsobuje suchý kašel. Nedochází však k žádné horečce, sípání na plicích nebo tvorbě sputa.
- Pocit bušení srdce. V normálním stavu člověk necítí tlukot srdce. V případě aneuryzmatu je to spojeno s poruchou srdečního rytmu a zvýšenými kontrakcemi v důsledku zvětšení objemu levé komory.
Je důležité, abyste jakékoli nepříjemné pocity po infarktu hlásili svému lékaři. To pomůže včas odhalit aneuryzma.
Diagnostické metody
Diagnostika aneuryzmatu po infarktu myokardu není snadný úkol. To je způsobeno nepřítomností stížností u většiny pacientů. Nejsnáze si všimnete velkých útvarů. Ale aby se zjistilo, zda jsou malé, jsou nutná speciální vyšetření. Definice problému se skládá z:
- Fyzikální vyšetření. Zároveň měří krevní tlak, prohmatávají hrudník a stetoskopem poslouchají práci orgánu. Pokud poté existuje podezření na aneuryzma, jsou předepsány další studie.
- Elektrokardiografie. Přístroj zaznamenává pohyb bioelektrických impulsů do myokardu. Zkušený lékař může určit poruchu pouze na základě výsledků této studie. Jedná se o přístupný a informativní postup.
- Echokardiografie. Jedná se o přesnou diagnostickou metodu, která pomůže potvrdit přítomnost formace v srdci. Postup poskytuje přesné informace o stavu srdce.
- Scintigrafie myokardu. Během studie je do krve zaveden izotop thallia. Hromadí se ve stěnách srdce a vytváří kontrast, který usnadňuje identifikaci aneuryzmatu.
- rentgenové snímky. Tato metoda se používá zřídka, protože umožňuje detekci pouze velkých útvarů.
Kromě těchto postupů mohou být předepsány testy krve a moči k identifikaci souvisejících poruch.
terapie
Ve většině případů dávají přednost léčbě aneuryzmatu chirurgicky, protože žádné léky nepomohou se ho zbavit. Konzervativní terapie se provádí k odstranění příznaků a prevenci komplikací.
Chirurgický zákrok je předepsán, pokud:
- srdeční selhání rychle narůstá;
- rozvíjí se těžká arytmie, která se obtížně léčí;
- tvoří se krevní sraženiny;
- byla detekována falešná aneuryzmata;
- školství bylo roztrháno. Ve většině případů problém končí smrtí pacienta.
Pokud je člověku diagnostikováno aneuryzma, lze jej vyléčit pouze operací a také lze zmírnit příznaky potíží a předejít komplikacím pomocí léků.
Chirurgická léčba zahrnuje složitý postup, při kterém musí lékař otevřít hrudník. Poté je průtok krve zastaven a pacient je připojen ke speciálnímu zařízení, které dočasně vykonává funkce srdce.
Když se zastaví proces čerpání krve. Chirurg začne odstraňovat formaci. Vyřízne oblasti s patologickou tkání, odstraní krevní sraženiny, pokud nějaké jsou, a pevně sešije srdeční stěnu. V některých případech se k jeho podpoře používají syntetické materiály.
K obnovení normálního krevního oběhu může být nutné provést bypass koronární tepny. Tím se sníží riziko druhého infarktu.
Zákrok trvá poměrně dlouho a provádí se v celkové anestezii. Ale ani úspěšná operace neposkytuje 8% záruku přežití. XNUMX % případů končí smrtí.
Pomocí léků se většinou sníží zátěž levé komory a zabrání se vzniku krevních sraženin. Pokud vyšetření ukáže, že nejsou žádné krevní sraženiny a tvorba neroste, pak se provádí podpůrná léčba. Předepisuje se starším lidem, kteří nemusí být schopni podstoupit operaci. Konzervativní léčba zahrnuje použití:
- Beta-blokátory. Jsou nezbytné pro stabilizaci srdečního rytmu a oslabení srdečních kontrakcí.
- Trombolytika. Léky této skupiny zabraňují slepování krevních destiček a ředění krve, což pomáhá předcházet tvorbě trombů.
- Diuretika. Pomáhají snižovat tlak v tepnách. Čím je nižší, tím je menší pravděpodobnost, že útvar praskne.
- Dusičnany. Léky rozšiřují koronární cévy a do myokardu proudí více krve, což pomáhá snižovat bolest.
Lék a jeho dávkování by měl určit pouze ošetřující lékař.
Možné komplikace
Pokud není aneuryzma správně léčeno, zvyšuje se riziko opakovaného infarktu a prasknutí útvaru. Tyto následky jsou nebezpečné a mohou mít za následek smrt.
Po excizi aneuryzmatu:
- krev se hromadí v perikardu;
- výdej levé komory klesá;
- srdeční rytmus je narušen;
- tvoří se krevní sraženiny.
Tyto komplikace se ale dají léčit speciálními léky a nehrozí prasknutí aneuryzmatu a infarkt.
Předpověď
Prognóza srdečního aneuryzmatu po infarktu se může lišit. Nejčastěji je to nepříznivé, ale situaci lze zlepšit chirurgickou léčbou. Tento postup má ale i určitá rizika. U starších lidí se po anestezii mohou rozvinout další komplikace neslučitelné se životem.
Prognóza aneuryzmatu levé komory po infarktu bude špatná, pokud pacient odmítne operaci a formace se nadále zvětšuje.
Jak dlouho bude pacient s takovou diagnózou žít, závisí na velikosti, umístění aneuryzmatu a celkovém stavu těla.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji komplikací a zmírnily projevy problému, měl by pacient:
- přestat kouřit;
- vyhnout se alkoholickým nápojům;
- snížit intenzitu fyzické aktivity;
- dodržovat dietu: pacientům se obvykle doporučuje vyhýbat se slaným, kořeněným, tučným jídlům, kávě a čaji.
Pomocí těchto opatření je možné se vyhnout prasknutí formace v prvních týdnech po infarktu. Pacient musí tato pravidla dodržovat po celý život nebo až do operace, kdy je útvar odstraněn.
Aby se zabránilo vzniku aneuryzmatu, měla by být kardiovaskulární onemocnění léčena včas a mělo by se zabránit rozvoji srdečního infarktu.