Tonsilitida (angina) je akutní infekční zánět patrových mandlí. Méně často patologické změny postihují tubární, hltanové, jazykové mandle, laterální hřebeny a lymfoidní formace hrtanu. Onemocnění je doprovázeno příznaky intoxikace, horečkou, bolestmi v krku a zvětšenými krčními a submandibulárními lymfatickými uzlinami. Charakteristickým znakem tonzilitidy je bělavý nebo hnisavý povlak na mandlích. Diagnózu stanoví dětský otolaryngolog na základě vyšetření hltanu, stížností pacienta a bakteriologické kultivace stěru ze sliznice hltanu. Principem léčby je léčba patogenu antivirovými nebo antibakteriálními léky, symptomatická terapie, kloktání a fyzioterapie. Při včasné a úplné léčbě končí tonzilitida u dětí úplným zotavením.
Proč se angina vyskytuje?
- streptokoky. Hlavním původcem tonzilitidy u dětí starších pěti let je β-hemolytický streptokok skupiny A. Infekce je nebezpečná rozvojem dlouhodobých komplikací v kardiovaskulárním, trávicím systému a mozku.
- Viry. Dominují ve struktuře patogenů u malých dětí do 3 let. Nejvýznamnějšími jsou adenovirus, virus herpes simplex, enterovirus a virus Epstein-Barrové. Méně často je zánět způsoben virem spalniček, šarlami a cytomegalovirem.
- Jiné mikroorganismy. Chlamydie, plísně a mykoplazma jsou identifikovány jako příčina tonzilitidy u 1–2 % dětí.
Infekce proniká do tkáně mandlí zvenčí a přenáší se z člověka na člověka vzdušnými kapkami, kontaktem a jídlem. Traumatická tonzilitida vzniká po operacích na nosohltanu. Vnitřní infekce je možná, když mikroby vstupují do faryngálního lymfoidního kruhu z ložisek chronických infekcí v kazu, faryngitidě, sinusitidě, adenoiditidě. Vzácně se infekce dostane do těla ranami a popáleninami na kůži.
Další příčinou tonzilitidy je imunodeficience. Při selhání imunitního systému se aktivuje oportunní mikroflóra, která spustí zánětlivý proces v mandlích.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku akutní tonzilitidy:
- alergie,
- celková a lokální hypotermie,
- neuspořádané stravování,
- náhlá změna teploty,
- nepříznivé povětrnostní podmínky,
- střevní infekce,
- hypovitaminóza,
- přepracování
- dlouhodobé užívání antibiotik.
Predisponujícími podmínkami pro vznik tonzilitidy u dětí jsou anatomické rysy lymfoidního aparátu hltanu. Jedná se o srůsty, úzké a hluboké lakuny krčních mandlí a také o vychýlenou nosní přepážku.
zavolej teď
Enrol k dětskému ORL specialistovi
Vyberte čas
Mechanismus vývoje anginy pectoris u dětí
Infekce se přes dýchací cesty dostává do tkání lymfoidního hltanového prstence, kde adheruje, množí se a uvolňuje toxické produkty. V místě zavedení patogenu se vytvoří zánětlivé ložisko s lokálními změnami – otok lymfoidní tkáně, akumulace hnisavých hmot v lakunách.
S nahromaděním exotoxinů, produktů rozpadu tkání a mikrobiálních tělísek vzniká toxický a alergický syndrom. Infekce z místa zánětu se šíří po celém těle krevním řečištěm a postihuje vnitřní orgány a systémy. Pokud je imunitní systém zdravý a léčba je včas a správně zvolena, lze zánět zastavit v kterékoli fázi.
Klasifikace
Nechte si poradit od odborníka:
V závislosti na příčinách zánětu může být angina:
- Primární nebo jednoduché. Zpočátku se vyvíjí v mandlích. V 85 % všech případů je původcem streptokoková infekce.
- Sekundární. Vyskytuje se jako projev jakéhokoli jiného onemocnění. Vyskytuje se hlavně na pozadí krevních patologií, s břišním tyfem, šarlami, spalničkami, záškrtem.
- Konkrétní. Je způsobena specifickou infekcí – původci chlamydií a kandidózy.
Zánět mandlí může být ve svém průběhu akutní, ale při často se opakujících zánětech přechází do chronicity.
V závislosti na povaze změn v lymfoidním faryngálním kruhu se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
- katarální;
- lakunární,
- folikulární,
- kombinovaný,
- herpetický,
- flegmonózní,
- ulcerózní-membranózní,
- fibrinózní.
V závislosti na závažnosti může být tonzilitida mírná, střední nebo těžká. Těžké formy jsou charakterizovány komplikacemi, exacerbacemi chronických onemocnění a přidáním sekundární infekce.
Příznaky
Inkubační doba tonzilitidy je krátká, od několika hodin do 4–6 dnů. Onemocnění začíná náhle, s rychlým rozvojem zánětlivého procesu v orofaryngu a příznaky intoxikace. Akutní období je charakterizováno vysokou tělesnou teplotou, horečkou, nevolností a zvracením, bolestmi hlavy a svalů, slabostí a letargií.
Děti si stěžují na silnou bolest v krku, potíže s polykáním slin a jídla. Při zevním vyšetření hltanu je jazyk suchý s bělavým povlakem u kořenů. Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.
Specifické příznaky tonzilitidy se liší a závisí na hloubce a povaze změn v lymfatické tkáni a klinické formě:
- Katarální bolest v krku. Nejmírnější forma se vyskytuje při zánětu sliznice krčních mandlí. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou až 38°C, zimnicí a celkovou malátností. Brzy se objeví bolest v krku, která ztěžuje polykání. Při palpaci jsou cervikální lymfatické uzliny zvětšené a bolestivé. Doba trvání onemocnění je 3-5 dní.
- Lakunární tonzilitida. Lokální změny ovlivňují lakuny mandlí. Faryngoskopie odhalí otok sliznice a bílý povlak na volném povrchu mandlí. Přidružené příznaky zahrnují intoxikaci, horečku, svalový třes a nadměrné slinění.
- Folikulární tonzilitida. Charakterizováno hnisáním folikulů mandlí. Projevy folikulární tonzilitidy jsou podobné lakunární formě. Mandle jsou kulaté, zanícené, špatně tvarované, s mnohočetným, špičatým bílo-žlutým plakem. Někdy se hnisavé formace zvětšují a otevírají se v dutině hltanu.
- Kombinovaná angina pectoris. Když jedna mandle vykazuje klinický obraz lakunární formy, druhá ukazuje folikulární formu. Příznaky se během prvních 2-3 dnů rychle zvyšují a 4.-5. den se povrch mandlí vyčistí.
U dětí je tonzilitida obtížnější než u dospělých, s častými komplikacemi a výraznými klinickými projevy. Je možné, že se jedna forma anginy pectoris přemění v jinou.
Komplikace
V raném období vznikají komplikace způsobené šířením zánětlivého procesu do blízkých orgánů a tkání. Jedná se o otitis, lymfadenitidu (zánět lymfatických uzlin), peritonsilární absces (tvorba hnisavé dutiny v peritonzilární tkáni), laryngitidu a laryngeální edém.
Při často se opakujících epizodách tonzilitid a nesprávném předepisování antibiotik přechází onemocnění z akutní formy do chronické. V tomto případě mandle nevykonávají ochrannou funkci, ale promění se v nádrž, která obsahuje patogenní mikroorganismy a toxické produkty jejich životně důležité aktivity. Infekce z mandlí se šíří krevním řečištěm po celém těle a postihuje vnitřní orgány a systémy.
Nejčastější komplikace tonzilitidy z dlouhodobého hlediska:
- meningitida;
- glomerulonefritida – zánět ledvin;
- opakující se pneumonie;
- sepse;
- poškození ledvin a jater;
- infekčně-toxický šok;
- hemoragická mrtvice;
- Peritonitida je zánět břišní dutiny.
Průběh anginy pectoris často zhoršuje revmatismus. Jedná se o zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje především orgány kardiovaskulárního systému a pohybový aparát.
diagnostika
Děti s podezřením na akutní tonzilitidu potřebují konzultaci s terapeutem nebo dětským otolaryngologem. Ve fázi primární diagnózy lékař studuje a analyzuje stížnosti, provádí vizuální vyšetření sliznice hrdla a palpuje regionální lymfatické uzliny.
Při vyšetření hltanu se zjišťují charakteristické znaky tonzilitidy – oteklé, červené mandle a vyklenutí, infiltrace, bílý plak, někdy hnis s nepříjemným zápachem. Plak na mandlích se snadno odstraňuje špachtlí a nezanechává krvácející stopy.
K identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibakteriální léky se sputum kultivuje na flóru. Všem dětem je předepsán klinický krevní test k určení aktivity zánětlivého procesu.
Pomozte! Alternativou k bakteriologické metodě je rychlý test. Analýza se vyznačuje spolehlivou úrovní citlivosti a vysokou rychlostí provedení, což umožňuje stanovení diagnózy za 15-20 minut a okamžité zahájení léčby.
V případě potřeby jsou předepsána další instrumentální vyšetření: ultrazvuk ledvin, radiografie paranazálních dutin, elektrokardiografie srdce. Diferenciální diagnostika se provádí u akutních respiračních infekcí, akutní faryngitidy a difterie hltanu.
Léčba anginy pectoris u dětí
Lehké a středně těžké formy tonzilitidy se léčí ambulantně. V případě těžkého průběhu onemocnění, neúčinnosti terapie nebo podezření na hnisavou komplikaci je pacient hospitalizován na infekčním oddělení. Při angíně je dítě 3-4 dny izolováno, předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin, šetrná strava.
Při zjištění bakteriální infekce se berou antibakteriální léky s přihlédnutím k rezistenci patogenu – makrolidy, peniciliny, cefalosporiny. Průběh léčby je 5-15 dní. U virové tonzilitidy jsou indikovány antivirotika.
Pro zmírnění závažnosti příznaků a prevenci rozvoje sekundární bakteriální infekce se provádí lokální léčba:
- kloktání antiseptiky a bylinnými odvary;
- suché teplo a hřejivé obklady na regionální uzliny (nejsou povoleny při horečce, tělesné teplotě nad 37°C);
- výplach hltanu, ošetření zadní stěny hltanu a mandlí antimikrobiálními léky;
- cucání pastilek a tablet s antiseptickým účinkem;
- vitaminová terapie;
- aromaterapie éterickými oleji;
- inhalace.
S ohledem na specifika onemocnění a jeho klinické projevy terapeut předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, antipyretika, imunomodulátory a antihistaminika. V subakutním období se využívá fyzioterapie – ultrafonoforéza, laserové záření, UFO terapie, UHF terapie.
V případech často se opakujících tonzilitid je otázka úplného odstranění patrových mandlí spolu s přilehlými tkáněmi řešena pomocí laseru, radiofrekvenční elektrody nebo ultrazvukového skalpelu. Pokud se vyvinou komplikace ve formě peritonzilárního abscesu, je otevřen.