Omezení hybnosti dlaně začíná bez zjevných příznaků. Rozvoj Dupuytrenovy kontraktury začíná tvorbou ztluštění v podkožních vrstvách, připomínající mozol. Palmární fibromatóza je zkrácení šlach dlaně na pozadí jizevnaté degenerace, což vede k narušení extenzorových funkcí ruky. Pacienti pociťují poruchy extenzních schopností prstů, tvorbu zhutnění, deformaci a dislokaci sousedních falangeálních kloubů.
Mechanismus vzniku a příčiny patologie
- 1. Podle prvního, vyjádřeného samotným Dupuytrenem, je nemoc vyprovokována předchozím traumatickým dopadem. Mechanické poškození aponeurózy působí jako spouštěč rozvoje onemocnění.
- 2. Druhá teorie se týká souvislosti mezi vznikem Dupuytrenovy kontraktury a patologickými poruchami fungování periferního nervového systému. Hlavními provokatéry onemocnění se nazývají neuritida ulnárního nervu a patologie páteře v cervikální oblasti.
- 3. Třetí je spojena s nádorovitou povahou palmární fibromatózy. Vznikla po identifikaci vysoké exprese onkogenu zodpovědného za výskyt fibrosarkomů u pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou.
- 4. Nejpravděpodobnější z nich je spojena s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění, které postihuje především muže, s častým dědičným opakováním u mužů ze stejné rodiny.
Přítomnost genu zodpovědného za vývoj u členů jedné rodiny není 100% zárukou, že se onemocnění rozvine u všech mužů. Rozvoj onemocnění je usnadněn kombinací několika provokujících faktorů.
Příznaky onemocnění a jeho nežádoucí důsledky
Klinický obraz průběhu onemocnění od prvních příznaků má charakteristické rozdíly od jiných onemocnění. V počáteční fázi vývoje se na vnitřní straně dlaně objevuje hrudka, podobná uzlíku pod prstencem nebo prostředníky. Hustá nodulární formace může být bezbolestná, ale někdy způsobuje bolestivé pocity. Postupně se od hlavního uzlu šíří prameny pod kůži dlaně. Novotvar se zvětšuje a zvrásnění kůže na dlani se stává vizuálně patrným. V této fázi, při pokusu o narovnání prstu, je jasně vizualizován samotný uzel s vytvořenými prameny a adhezemi.
Nejčastěji je nejprve postižen prsteníček. Velké a střední falangy jsou při progresi onemocnění postiženy zřídka. Postupně s rozvojem kontraktury dochází k poruše extenzní pohyblivosti proximálních metakarpofalangeálních kloubů. Jak patologie postupuje, šíří se a postihuje šlachy obou rukou. V této fázi je úplné natažení prstů nemožné.
Mezi hlavní symptomatické projevy patří:
- ztuhlost ráno;
- tvorba subkutánních nodulárních novotvarů;
- atrofické změny, doprovázené výskytem vrásčité kůže a prohlubní;
- progrese procesu adheze, vzhled provazců, snížená pohyblivost kloubu způsobená zkrácením šlachy;
- rozvoj fibrózní ankylózy, doprovázený dislokacemi v sousedních kloubních spojích.
Pokud onemocnění postupuje nekontrolovaně, dochází k narušení funkcí ruky, deformaci dlaně a kloubů. Ve složitých případech se tvoří hrudkovité útvary v místě, kde se dlaň spojuje se zápěstím. Často je noha zapojena do patologického procesu s tvorbou hrbolků na něm. V těžkých stadiích vývoje pacient ztrácí schopnost pracovat a samostatně se starat o vlastní potřeby. Ve zvláště závažných případech, zhoršených souběžnými onemocněními, je Dupuytrenova kontraktura spojena s vysokým rizikem rozvoje určitých typů rakoviny.
Rozsah onemocnění
Podle symptomatických projevů onemocnění je klasifikováno několik fází vývoje onemocnění:
- 1. V počáteční fázi je palpována malá bulka v podkožním prostoru v oblasti šlach 3. a 4. prstu. Hustá formace nezpůsobuje bolest a vizuálně připomíná kalus. V této fázi vývoje onemocnění se lidé v ojedinělých případech obracejí o pomoc na lékaře.
- 2. Jak nemoc postupuje, defekty na ruce ve formě provazců jsou jasně viditelné. Projevují se lehké funkční poruchy, extenzní schopnost postiženého prstu je snížena o třetinu. Pacienti s těmito poruchami zřídka vyhledávají lékařskou pomoc.
- 3. Pásy jsou hustší a hlavní falanga je zapojena do procesu. Kůže zhrubne, jsou viditelné husté záhyby a prohlubně a rozvíjí se proces adheze. Prsty zapojené do patologického procesu ztrácejí schopnost narovnat se a zůstávají neustále ohnuté v úhlu 110 až 100 stupňů vzhledem k dlani. Ruka ztrácí své uchopovací funkce a schopnost držet předměty.
- 4. U těžkých, dlouhodobých případů onemocnění je extenze postižených prstů zcela omezena. Prsty jsou neustále ohnuté, postižená šlacha je znatelně napjatá a hrbolky jsou vizuálně viditelné. Vyvíjejí se subluxace a dislokace sousedních kloubů mezi falangami. Ruka ztrácí citlivost a objevuje se pocit necitlivosti v prstech.
Rychlost progrese onemocnění nemá jednoznačnou prognózu. Rychlost vývoje funkčních poruch ruky závisí na individuálních vlastnostech těla. V pozdějších stádiích onemocnění je prognóza extrémně nepříznivá; schopnost pacienta pracovat se snižuje, což vede k invaliditě.
Dupuytrenova kontraktura má tři formy progrese:
- je postižen jeden nebo více prstů;
- dlaň je zapojena do patologického procesu;
- smíšená léze zahrnující prsty a dlaň.
Léčebná opatření tohoto onemocnění jsou zaměřena na odstranění a snížení kontraktury jednoho nebo více postižených prstů. Vzhledem k rozsahu léze je pacientovi nabídnuta konzervativní léčba, nelze se vyhnout operaci.
Léčba bez operace doma
Pokud se objeví symptomatické projevy Dupuytrenovy kontraktury, je nutné vyšetření a konzultace s praktickým ortopedem. V raných stádiích onemocnění, před rozvojem výrazných kontraktur, je předepsán průběh konzervativní terapie, která je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a snížení bolestivých projevů. Konzervativní léčba je indikována ve fázi rehabilitace po operaci, kdy je chirurgická léčba odmítnuta. Průběh terapeutických opatření pro konzervativní léčbu zahrnuje:
- 1. Komplex fyzioterapeutických procedur – tepelná léčba, cvičební terapie, ozařovací procedury, laserová léčba, myostimulace, terapeutické masáže.
- 2. Použití speciálních ortopedických přípravků k fixaci dlaně a prstů v natažené poloze.
- 3. Předepisování léků ke snížení bolesti. Medikamentózní léčba zahrnuje blokády pomocí glukokortikoidů a lokálních anestetik. Léky se podávají v místě lokalizace bolestivých pocitů. Aplikace s proteolytickými enzymy se používají k aktivaci buněčného metabolismu v postižené oblasti a změkčení srůstů a jizevnaté tkáně.
Kurzy konzervativní terapie se provádějí v intervalech 6 měsíců. Účinnost konzervativní léčby je opodstatněná v počátečních stádiích onemocnění.
Metody chirurgické intervence a rekonvalescence po operaci
Chirurgie je hlavní metodou léčby onemocnění v pozdějších fázích, kdy se vyvinula kontraktura. Možností chirurgické intervence je více, postup závisí na stupni poškození. Optimální možnost vybírá ošetřující lékař.
Aponeurotomie se provádí dvěma způsoby:
- 1. Otevřená – v oblasti tvorby srůstů se tkáň jizvy vypreparuje a epiteliální vrstva se vyřízne. Tato metoda je považována za bezpečnou, protože umožňuje chirurgovi pozorovat stav nervových vláken a šlach a snižuje riziko náhodného poškození.
- 2. Uzavřená – minimálně invazivní operace bez poškození celistvosti kůže. Excize aponeurózy a adhezí se provádí pomocí speciální jehly a skalpelu s tenkou čepelí. Prodloužení prstu je možné do XNUMX hodin po operaci.
Mezi vlastnosti operace excize aponeurózy patří možnosti jejího provedení:
- částečná excize postižené oblasti aponeurózy bez ovlivnění zdravé tkáně;
- úplné odstranění palmárních aponeuróz, aby se zabránilo relapsům.
Chirurgická intervence k excizi palmární aponeurózy neposkytuje 100% záruku absence následných relapsů. Minimalizujte riziko relapsu pravidelnou cvičební terapií. Po chirurgické léčbě je nutný rehabilitační kurz, včetně fyzioterapeutických procedur, regenerační masáže a léčebných cvičení. Ve vzácných případech se doporučuje použití speciálních ortéz. Léky proti bolesti a hormonální terapie pomáhají snižovat pooperační bolesti.
Onemocnění – palmární fibromatóza – není neobvyklé. Nepředstavuje smrtelné nebezpečí, ale může způsobit nezpůsobilost pacienta. Pokud se objeví příznaky podobné příznakům tohoto onemocnění, lékaři doporučují okamžitě vyhledat pomoc. Prevence rozvoje Dupuytrenovy kontraktury je dosahována pomocí profylaxe, která spočívá v rovnoměrném rozložení zátěže na ruce a včasné léčbě onemocnění a poranění horních končetin.
Často kladené dotazy
Proč vzniká Dupuytrenova kontraktura?
Příčiny Dupuytrenovy kontraktury K tvorbě fibromatózních uzlin a šlachovitých provazců, které omezují extenzi metakarpofalangeálního a proximálního interfalangeálního kloubu, dochází u lidí s genetickou predispozicí, nepříznivým životním stylem a mikrotraumatem ruky při manuální práci.
Jak léčit Dupuytrenovu kontrakturu na ruce?
Operace jako nejúčinnější možnost léčby Jedinou metodou, která poskytuje úplné vyléčení, je operace Dupuytrenovy kontraktury. Klinika MEDINEF provádí ambulantní odstranění Dupuytrenovy kontraktury. Díky chirurgickému zákroku traumatický chirurg obnoví pohyblivost prstů a odstraní jizvu.
Jak odstranit kontraktury prstů?
Konzervativní léčba zahrnuje použití fyzioterapie, mechanoterapie, pohybové terapie, masáží, injekčních procedur, převazů (nucená korekce) a ortopedické imobilizace pomocí ortéz. Chirurgická léčba je předepsána, když konzervativní korekce defektu není možná.
Lze Dupuytrenovu kontrakturu vyléčit bez operace?
Léky na Dupuytrenovu kontrakturu Pokud je pacientovi diagnostikována Dupuytrenova kontraktura a léčba probíhá bez operace, nelze počítat s úplným vyléčením nemoci.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvních příznacích Dupuytrenovy kontraktury, jako je ztluštění a zkrácení šlach v dlani, vyhledejte lékaře pro diagnostiku a léčbu.
TIP #2
Kromě léků pravidelně provádějte cvičení na protahování dlaně, abyste udrželi pohyblivost prstů a zabránili dalšímu stahování.
TIP #3
Vyhněte se zranění a nadměrnému namáhání rukou, aby nedošlo ke zhoršení stavu šlach a přispění k rozvoji Dupuytrenovy kontraktury.