Bolest kostrče (coccydynie) má různé příčiny a její závažnost se výrazně liší v závislosti na původu. Coccyx je posledním segmentem páteře a nachází se mezi hýžďovými svaly. Pokud se objeví nepohodlí, je důležité pochopit, co může tento příznak signalizovat a jaké jsou zásady léčby souvisejících patologií.
Diagnóza bolesti v kostrči
Zjištění příčin bolesti v ocasní kosti začíná sběrem anamnézy. Lékař klade pacientovi řadu otázek týkajících se charakteru bolesti, jejího vzniku, objasňuje, zda osoba neměla poranění hýždí, pánve nebo páteře, a také zkoumá ambulantní schéma na přítomnost gastrointestinálních patologií a neurologických abnormalit. Dále musíte podstoupit řadu specifických studií.
- Digitální vyšetření oblasti konečníku. Specialista vyšetří oblast ocasní kosti a okolní tkáně, prohmatá je a hledá známky otoku, nádorů a dalších abnormalit.
- Sigmoidoskopie. Test, při kterém lékař pomocí speciálního přístroje vyšetří konečník a dolní tlusté střevo. To umožňuje identifikovat hemoroidy, zánětlivé procesy a další patologie.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Způsob vytváření detailních snímků, na základě kterých se určují strukturální změny v sakrální oblasti.
- Rentgenový snímek lumbosakrální oblasti. Provádí se za účelem posouzení stavu páteře a hledání případných změn. Pacienti mohou mít například osteoartrózu, spondylózu, degenerativní změny nebo zlomeniny, které mohou způsobit bolest v ocasní kosti.
- Sfinkterometrie. Technika, která měří funkčnost análního svěrače.
- Balonografie. Lékař zavede speciální balónek do konečníku a pomocí pumpy jej nafoukne. To umožňuje vyhodnotit motorické funkce svěrače a konečníku. Balonografie se provádí k identifikaci neurologických a funkčních patologií kokcygeální oblasti.
- Laboratorní testy. Obecný test krve a moči může odhalit přítomnost zánětlivého procesu v těle.
Kromě toho by ženy měly podstoupit gynekologické vyšetření.
Který doktor se má kontaktovat
Pacient se zpravidla nejprve poradí s praktickým lékařem: praktickým lékařem nebo chirurgem. Specialista musí určit pravděpodobnou příčinu bolesti, aby mohl osobu dále odeslat k ošetření ke specialistům.
Lékaři různých specializací diagnostikují a léčí bolest v ocasní kosti.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Typy bolesti v kostrči
Lékaři rozlišují několik typů bolesti v ocasní kosti.
- Bolestivý. Tento typ bolesti je pociťován po dlouhou dobu a může být způsoben zraněním, dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu nebo zánětem.
- Pikantní. Někdy lze bolest v ocasní kosti popsat jako ostrou a intenzivní, připomínající pocit rány. Tento typ pocitu může také nastat v důsledku zranění, pádu na sakrální oblast a také při porodu.
- Spastické, křečovité. Tento typ bolesti může být spojen se svalovým spasmem, přítomností zánětlivého procesu nebo anatomickými abnormalitami v oblasti kostrče.
- Hořící. Souvisí s podrážděním nervových zakončení.
Při změně polohy se povaha vjemů může změnit nebo přejít z jednoho typu na druhý. Kromě toho může být bolest buď lokalizovaná, nebo difúzní, šířící se do oblasti konečníku.
Příčiny
Bolest v oblasti ocasní kosti se vyskytuje z různých důvodů. Může to být vyprovokováno:
- čerstvá a stará poranění kostních struktur;
- obtížná práce;
- napětí během pohybu střev s častou zácpou;
- průjem;
- chirurgické zákroky na konečníku;
- prolaps pánevních orgánů;
- deformace kostí v pánevní oblasti;
- stres.
Kromě toho je bolest v kostrči příznakem zánětlivých onemocnění pánevního dna, neurologických, gastrointestinálních poruch, abnormalit nervosvalového systému za análním prostorem a urogenitálních orgánů.
Znalecký posudek
Existují různá onemocnění, která se projevují bolestí kostrče.
Lumbosakrální osteochondróza
Osteochondróza lumbosakrální páteře je onemocnění spojené s degenerativními změnami meziobratlových plotének a kloubů v bederní oblasti. Patologie je nejčastější formou degenerativních-dystrofických onemocnění páteře.
Při osteochondróze dochází k následujícím změnám.
- Degenerace meziobratlové ploténky. Ploténky, které se nacházejí mezi obratli a slouží jako tlumiče, ztrácejí elasticitu a výšku v důsledku narušení struktury jejich tkání.
- Tvorba osteofytů. V důsledku degenerace plotének a kloubů se na povrchu obratlových těl mohou tvořit malé hrbolky zvané osteofyty. Mohou komprimovat okolní tkáně a nervová zakončení.
- Zhoršená pohyblivost obratlů.
Hlavní příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře jsou:
- bolest v dolní části zad, která často vyzařuje do oblasti ocasní kosti;
- pocit necitlivosti nebo mravenčení v nohou;
- oslabení svalů nohou a potíže s pohybem;
- omezená pohyblivost v bederní oblasti.
paraproktitida
Paraproktitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje vlákno v konečníku a perianální oblasti. Příčinou je infekce v perianálních žlázách, které ústí do konečníku. Patologie se může objevit v akutní a chronické formě.
Onemocnění se projevuje následujícími příznaky.
- Intenzivní bolest kostrče, řitního otvoru a záhybů mezi hýžděmi.
- Otok tkání kolem řitního otvoru.
- Pokud se vytvoří absces, může z řitního otvoru vytékat hnis nebo krev.
- Zarudnutí a hyperémie kolem řitního otvoru.
- Obecná nevolnost.
Neuralgie sedacího nervu
Neuralgie sedacího nervu je stav, při kterém dochází k zánětu nebo podráždění v nervovém kmeni, který probíhá po zadní části nohy od hýždí k patě. Symptomy patologie zahrnují následující poruchy.
- Bolest šířící se od dolní části zad, přes hýždě, ocasní kost a zadní část nohy až k chodidlu.
- Pocit pálení, necitlivost nebo slabost podél ischiatického nervu.
- Zvýšená bolest při sezení, kašlání nebo kýchání.
- Zvýšená bolest při pohybu nohy nebo změně polohy těla, například při otáčení nebo zvedání nohy.
- Omezení pohybu nebo potíže s chůzí v důsledku bolesti.
Znalecký posudek
Jakákoli bolest je důvodem, proč věnovat pozornost svému zdraví. Bolest v ocasní kosti může být způsobena různými příčinami, jako je zlomenina, infekce, zánět nebo jiná onemocnění. Ve vzácných případech může být spojena se závažnými zdravotními stavy, jako je rakovina nebo nádor. Proto je důležité poradit se s odborníkem, aby určil zdroj bolesti. Lékař provede podrobné posouzení vašeho stavu a předepíše vhodnou léčbu. Pokus o samoléčbu nebo použití obecných analgetik může dočasně zmírnit příznaky, ale nevyřeší základní problém. Bolest, zejména chronická, nevyhnutelně ovlivňuje kvalitu života a náladu člověka. Profesionální lékařský zásah může zahrnovat fyzikální terapii, masáže, léky nebo jiná opatření zaměřená na léčbu základního stavu.
Traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie, artrolog, Ph.D.
Léčba bolesti v kostrči
Léčba bolesti v ocasní kosti je předepsána pouze po vyšetření a stanovení přesné diagnózy. Terapie je zpravidla komplexní. Zde jsou základní principy léčby kokcydynie.
- Drogová terapie. Pacientům jsou často předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud osoba trpí zácpou, mohou být předepsána laxativa.
- Použití speciálních polštářů ve tvaru prstenu, které pomáhají zabránit kontaktu kostrče s tvrdým povrchem při sezení.
- Fyzioterapie. Jsou předepsány ultrazvuk, elektroforéza a další terapeutické kurzy, které pomáhají eliminovat zánětlivý proces.
- V některých případech mohou být provedeny blokády. Injekce kombinuje anestetikum se steroidním lékem. Tato kombinace umožňuje odstranit bolest a zmírnit příznaky zánětu. Musíte však vzít v úvahu, že v průměru účinek trvá méně než měsíc a nedoporučuje se provádět takové manipulace více než 3krát ročně.
- Účast na sezeních manuální terapie.
- Cvičební terapie. Fyzické cvičení podporuje tvorbu endorfinů a zlepšuje celkový stav organismu.
Pokud je bolest v ocasní kosti příznakem závažnějšího onemocnění, které vyžaduje chirurgický zákrok, provede se operace k odstranění základní patologie. Poté bolest sama odezní.
Například pilonidální cysta vyžaduje excizi a čištění okolní tkáně. Pokud jde o epiteliální kokcygeální kanál, odborníci mají několik možností chirurgických přístupů. Presakrální cysta, abnormální dutina umístěná mezi kostrčí a konečníkem, také vyžaduje celkovou excizi, která v budoucnu automaticky odstraní bolest.
Pokud dojde k sevření sedacího nervu, bude v některých případech také nutná operace. K tomu je důležité, aby chirurg uvolnil sedací nerv z komprese, aby se odstranila bolest, necitlivost a další příznaky spojené s jeho kompresí. Během operace může odborník odstranit herniovaný disk, rozšířit páteřní kanál, odstranit nádor nebo provést jiné manipulace ke snížení tlaku.
Komplikace
Pokud nevěnujete pozornost bolesti v kokyxu včas, mohou se na pozadí stávající patologie vyvinout následující komplikace.
- Ztráta kontroly nad regulací močení a stolice. K tomu dochází, když je ignorována léčba neuralgie sedacího nervu, který je zodpovědný za inervaci močového měchýře a análního svěrače.
- Systémová infekce těla. Tento výsledek je možný u řady proktologických patologií, například paraproktitida, epiteliální kokcygeální trakt a další. V tomto případě se infekce zpočátku šíří do blízkých tkání a poté do sousedních orgánů: močového měchýře, prostaty nebo ženských pohlavních orgánů. To může vést k rozvoji závažnějších forem infekce, jako je cystitida, prostatitida nebo paraproktický pánevní absces.
- Degenerativní spondylolistéza. Jedná se o stav, kdy jeden obratel sklouzne dopředu vzhledem k sousednímu obratli v důsledku degenerativních změn. To může vést k spinální stenóze, stlačení nervových kořenů, nesnesitelné bolesti a dalším neurologickým symptomům. Vyskytuje se na pozadí osteochondrózy.
- Poruchy krevního oběhu. Komplikace, která je výsledkem patologií různého původu. V tomto případě se rychle rozvíjí ischemie (nedostatečné prokrvení) a v důsledku toho nekróza (nevratná smrt tkáně).
Bolest v ocasní kosti je příznak, který vyžaduje pečlivé vyšetření v každém jednotlivém případě. Jedině tak bude léčba účinná.
Bolest v oblasti kostrče se může objevit v důsledku zánětlivých onemocnění, zranění, růstu nádoru a dalších důvodů. Často nastává situace, kdy si pacient stěžuje, že ho trápí ocasní kost a po diagnóze lékař zjistí patologii bederní a krční páteře a bolest v ocasní kosti je tzv. odkazovaná bolest. A pouze zkušený odborník může provést přesnou diagnózu, zjistit, zda došlo k poškození kostrče, a předepsat účinnou léčbu.
Specialisté Institutu léčby bolesti se specializují na zjišťování příčin bolesti různého původu a lokalizace a na odstraňování těchto příčin. Bolest v kostrči je jedním z nejčastějších příznaků, se kterými k nám pacienti přicházejí.
Projevy
Patologické stavy projevující se bolestí v oblasti kostrční páteře jsou tzv kokcygodynie.
Tento syndrom bolesti má několik rysů:
- diagnostikována častěji u žen ve věkovém rozmezí od 30 do 60 let;
- nepohodlí je lokalizováno v oblasti kostrče a může vyzařovat do dolní části zad, perinea, oblasti třísel, stehna;
- U řady pacientů není bolest spojena s patologií páteře, ale s patologií pohlavních orgánů nebo tlustého střeva.
- důležitý je profesní faktor (například sedavá práce v kanceláři);
- bolest je často polohového charakteru – zhoršuje se při sezení nebo chůzi, ulevuje vleže;
- akt defekace a pohlavní styk může vyvolat záchvaty bolesti;
- dochází ke zhoršení stavu po stresových situacích, dlouhodobém vystavení studenému vzduchu, návštěvám gynekologa nebo proktologa, epizodám exacerbace chronických onemocnění;
- Na pozadí neustálé oslabující bolesti se člověk stává podrážděným, úzkostným a rozvíjí deprese.
Příčiny bolesti v ocasní kosti
Nejčastějšími příčinami bolesti v kokyxu jsou traumatické léze, zánětlivé patologie a novotvary. Níže se budeme podrobněji zabývat každým z nich.
Zánětlivá onemocnění
Do oblasti kostrče pronikají patogenní mikroorganismy, vzniká zánět a bolest.
Hlavní zánětlivé procesy:
Epiteliální kokcygeální trakt
Formace ve formě píštěle v oblasti kokyxu je vrozená patologie, která pacientovi nezpůsobuje nepohodlí, dokud nedojde k hnisání. Pokud dojde k zablokování píštěle, vznikne absces. Pacient pociťuje silné bolesti v oblasti mezi hýžděmi, nemůže plně spát, celkový stav se zhoršuje, tělesná teplota stoupá. Když hnisavá léze prorazí, bolest, otok a další příznaky vás přestanou obtěžovat. Jako každý infekční zánětlivý proces může vést k generalizaci zánětu a těžkým následkům. Léčba je obvykle kombinací antibakteriální terapie a chirurgické excize kokcygeálního vývodu.
Paraproktitida (retrorektální)
Zánět se vyskytuje v oblasti buněčného prostoru umístěného kolem zadního povrchu konečníku. Jak proces postupuje, bolest zesiluje, mění se její charakter – z prasknutí se přeměňuje v ostrou, škubavou bolest. Kromě toho pacient trpí syndromem intoxikace. Bolest v kostrči se stává silnější během procesu defekace a ve chvílích, kdy se člověk snaží posadit. Léčba – antibakteriální terapie, pokud je indikována = chirurgická léčba.
Posttraumatická osteomyelitida.
Infekční zánět kostrče je možný z různých důvodů, včetně zavlečení infekce krevním řečištěm z jiné léze u pacienta s oslabeným imunitním systémem. Hlavními příznaky jsou akutní bolest, otok tkání a intoxikace těla. Proces lze zobecnit s přechodem do sepse nebo přechodem do chronického stadia, které je doprovázeno ústupem bolesti a intoxikací, ale vede k postupné destrukci kostí v dané oblasti.
Zranění
Typy poranění v oblasti kostrče:
- Modřiny. Akutní bolest se člověku objeví okamžitě v okamžiku poranění. Poté dochází k bolestem, praskání a mírnému otoku. Při sezení se bolest prudce zvyšuje.
- Zlomeniny. Bolest a omezení v každodenních činnostech jsou zpravidla tak silné, že se takoví pacienti poradí s lékařem a buď urychleně diagnostikují zlomeninu kostrče a předepíší vhodnou léčbu.
- Dislokace. Klinický projevy v prvním případě jejich intenzita závisí na různých faktorech a může se u různých pacientů značně lišit. Vlivem posunutí kostrče vzniká otok okolních měkkých tkáňových struktur a bolestivý syndrom se může stát chronickým.
Benigní a maligní neoplazie
Hlavní typy nádorů kostrče:
Embryonální novotvary – teratomy
Objevují se v období nitroděložního vývoje. Potenciálně je většina těchto nádorů benigních, existují však primární maligní formy nebo transformace benigních forem na maligní. Teratomy mohou být také nebezpečné z důvodu možnosti metastázy (v případě maligní povahy), hnisání nebo mechanického stlačení blízkých struktur. Tyto nádory jsou u dospělých vzácné. Léčba je chirurgická.
Chondromy, lipomy a další benigní novotvary
Po dlouhou dobu se novotvar nemusí cítit. Nádor roste, nervová vlákna jsou stlačena a symptom bolesti se stává jasně definovaným.
Malignity
Častěji jsou diagnostikovány osteo- a chondrosarkomy. Kromě narůstající bolesti dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta, hubnutí, slabosti a v případě metastázy se přidávají příznaky poškození dalších orgánů.
Jiné příčiny bolesti ocasu
Degenerativní změny
- Artritida Změny v kloubech mohou způsobit zánět a bolest v ocasní kosti.
- Degenerace meziobratlových plotének. Opotřebení plotének v dolní části páteře může vést k bolesti v oblasti ocasní kosti.
Problémy se svaly a vazy
- Křeče a napětí. Křeče nebo natažení svalů a vazů v oblasti pánve mohou vést k bolesti v ocasní kosti.
Poruchy držení těla
- Dlouhé sezení. Dlouhé sezení na tvrdém nebo nepohodlném povrchu může způsobit tlak na vaši kostrč a způsobit bolest.
- Špatné držení těla. Nesprávná poloha těla může zvýšit zatížení ocasní kosti a způsobit bolest.
Gynekologické a urologické problémy
- Nemoci pánevních orgánů/ Infekce a záněty pánevních orgánů, endometrióza u žen, prostatitida u mužů mohou způsobit přenesenou bolest v kostrči.
- Těhotenství a porod. Během těhotenství mohou změny v ženském těle, stejně jako tlak plodu na pánev, vést k bolestem ocasní kosti.
Idiopatická bolest
- neznámé důvody: Někdy se bolest v ocasní kosti vyskytuje bez zjevné příčiny a nazývá se idiopatická.
Jak vidíte, důvodů může být velké množství způsobit bolest v ocasní kosti. Proto je důležité určit přesnou příčinu. kokcygodynie velmi vysoká. Nesprávná diagnóza a léčba totiž může stav zhoršit.
diagnostika
Obvykle prvním odborníkem, kterého pacient navštíví, je traumatolog nebo ortoped, neurolog nebo proktolog. Specialista shromáždí anamnézu, provede celkové a rektální vyšetření a rozhodne, zda je potřeba pacienta odeslat k dalším lékařům – gynekologovi, revmatologovi, proktologovi, urologovi.
Možná řada diagnostických opatření:
- Rentgenové vyšetření (vyžaduje speciální přípravu – čištění střev od plynů);
- fistulografie (rentgenové zobrazení píštěle pomocí kontrastní látky);
- ultrazvukové vyšetření měkkých tkání oblasti kostrče, pánevních orgánů a břišní dutiny;
- počítačová tomografie;
- MRI kostrče nebo pánve;
- endoskopická diagnostika: sigmoidoskopie – diagnostika stav sliznice konečníku a sigmoidního tlustého střeva;
- pokud jsou detekovány hromadné procesy, provádí se biopsie (pokud je podezření na maligní nádor);
- obecná a biochemická analýza krve;
- Analýza moči.
Včasná diagnóza umožní předepsat nejúčinnější léčbu a zabrání tomu, aby se bolest stala chronickou.